actas urol esp. 2009 33(8):873-880 Original – Gangrena de Fournier Gangrena de Fournier. Análisis descriptivo de 20 casos y revisión de la bibliografía científica Raúl Montoya Chinchillaa,*, Emilio Izquierdo Morejona, Bogdan Nicolae Pietricicâa, Enrique Pellicer Francob, José Luis Aguayo Albasinib y Bernardino Miñana Lópeza aServicio de Urología, Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer, Murcia, España bServicio de Cirugía General, Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer, Murcia, España INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO Historia del artículo: Recibido el 20 de enero de 2009 Aceptado el 9 de junio de 2009 Palabras clave: Gangrena de Fournier Fascitis necrosante *Autor para correspondencia. Correo electrónico: drraulmontoya@hotmail.com (R. Montoya Chinchilla). 0210-4806/$ - see front matter © 2009 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. R E S U M E N Introducción: La gangrena de Fournier es una fascitis necrosante que afecta habitualmen- te a la zona genital externa y perineal, con eventual extensión al abdomen, los miembros inferiores e incluso el tórax, con alta letalidad, que debe tratarse de manera agresiva en las primeras horas tras el diagnóstico. Se considera que enfermedades debilitantes como la diabetes mellitus u la obesidad favorecen su aparición. El factor desencadenante más frecuente es el absceso perianal. Objetivo: Realizar un profundo análisis descriptivo sobre los factores de riesgo y las afeccio- nes predisponentes de la gangrena de Fournier durante toda la historia de nuestro centro, durante los últimos 12 años, así como revelar la tasa de mortalidad de éstos y el número medio de reintervenciones realizadas. Material y métodos: El estudio realizado analiza, de manera observacional y retrospectiva, a 20 pacientes diagnosticados de gangrena de Fournier, según criterios de inclusión clínicos, en el Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer entre 1997 y 2008. Resultados: La gran mayoría de los pacientes revisados eran varones, con una edad media de 61 años. Todos tenían una importante afección orgánica de base destacaba la diabetes mellitus. La estancia media hospitalaria fue de 25,7 días. Fallecieron 2 pacientes y la mor- talidad global fue del 10%. Conclusiones: La gangrena de Fournier es una entidad que puede ser letal, que está favo- recida por distintos factores debilitantes, cuya causa desencadenante es una enfermedad perirrectal o urogenital que no ha sido tratada correctamente. Debido a su pronóstico gra- ve, un diagnóstico temprano y una intervención multidisciplinaria adecuada, temprana y agresiva son esenciales para una buena evolución. © 2009 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS www.elsevier.es/actasuro ACTAS UROLÓGICAS E S PA Ñ O L A S Revista Oficial de la AEU y de la CAU Vol. 33. Núm. 8. Septiembre 2009 Edición electrónica: Free Full Text Español/Inglés www.elsevier.es/actasuro EDITORIALES Comentario editorial al trabajo “Valor del PET en recurrencia de CA de próstata con PSA5” 1 Actas cambia de editorial 2 ORIGINAL- CÁNCER DE PRÓSTATA Valor del PET en recurrencia de CA. Próstata con PSA5 4 Implica el TO en la pieza de cistectomía encontrarse libre de tumor a largo plazo 13 Profilaxis antibiótica en la biopsia transrectal de próstata. 17 Prevalencia de alteración en las pruebas de coagulación en pacientes que son sometidos a biopsia transrectal de la próstata 24 ORIGINAL-LITIASIS Estudio prospectivo comparando la litotripcia extracorpórea vs ureteroscopia en el tratamiento de la litiasis de uréter distal 29 ORIGINAL-GANGRENA FOURNIER Gangrena de fournier. Análisis descriptivo de 20 casos y revisión de bibliografía 33 ORIGINAL-TRAUMATISMO RENAL Experiencia clínica en el manejo del trauma renal en el hospital universitario del valle (Cali, Colombia) 41 ORIGINAL-GESTIÓN Análisis de la demanda de asistencia urológica en un centro de especialidades con elevada tasa de inmigración 48 ORIGINAL-HBP Estudio ultrasonográfico e histológico de la evolución de un modelo canino de hiperplasia prostática benigna hormona inducido 55 ORIGINAL-UROLOGÍA FUNCIONAL Prevalencia de síntomas del tracto urinario inferior en pacientes con síndrome de vejiga hiperactiva. Manejo del paciente en práctica clínica habitual 62 NOTAS CLÍNICAS Cistitis y hematuria por Corynebacterium striatum. A propósito de un caso y revisión de la literatura 69 Pseudoquiste adrenal grande simulando feocromocitoma quístico: exeresis minimizando el acceso laparoscópico 73 Síndrome de Wünderlich: importancia del diagnóstico por imagen 77 Factores de riesgo combinados para síndrome compartimental de la pierna después de la prostatectomía radical laparoscópica 80 Gangrena de Fournier: de urgencia urológica hasta el departamento de cirugía plástica 85 IMÁGENES EN UROLOGÍA Quiste prostático de origen mülleriano 90 Dolor lumbar a estudio 91 Ectospia renal pélvica 92 Carcinoma neuroendocrino gigante de la próstata 93 ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS

874 actas urol esp. 2009 33(8):873-880 Introducción La gangrena de Fournier se considera una fascitis necrosante, causada generalmente por infecciones polimicrobianas, que afecta no sólo al escroto, como se describió inicialmente1, sino al área perineal en general (fig. 1), con posible extensión a la pared anterior abdominal, los miembros inferiores e incluso el tórax. Afortunadamente, es una afección con una baja incidencia, pero de alta morbimortalidad, por lo que debe considerarse y conocerse para tratarse de manera tem- prana, constante y agresiva2,3. Si bien es cierto que la mayor frecuencia se encuentra en varones con edades comprendidas entre los 50 y los 70 años, actualmente, y a diferencia de lo que se creía desde tiempos de Fournier, se acepta la posibilidad de que tanto mujeres como niños puedan verse afectados por esta entidad4. Hoy se considera que hasta en el 90% de los casos podría iden- tificarse una causa clara desencadenante. De ellas, las más habituales son la patología perianal, las enfermedades geni- tourinarias y, por último, las lesiones cutáneas locales. Una vez creada la puerta de entrada a los microorganis- mos, las condiciones generales del paciente, así como la alta virulencia de los microorganismos interesados, desencade- nan infecciones de tejidos blandos muy graves, que elevan la mortalidad del proceso a tasas de aproximadamente el 15%, según la literatura ceintífica3, por lo que el desbridamiento quirúrgico inmediato con escisión de todo el tejido necrótico es fundamental para la curación, además de un adecuado soporte metabólico y una cobertura antibiótica potente y selectiva cuando sea posible. Material y métodos Se ha llevado a cabo una revisión mediante un estudio observacional, con carácter retrospectivo, en 20 sujetos diag- nosticados de gangrena de Fournier, desde enero de 1997 hasta marzo de 2008, en el Hospital Universitario J.M. Morales Meseguer de Murcia. El diagnóstico se realizó sobre la base de la clínica y la exploración física, considerando criterios Keywords: Fournier’s gangrene Necrotising fasciitis Fournier’s gangrene. Descriptive analysis of 20 cases and literature review A B S T R A C T Background: Fournier’s gangrene is a necrotising fasciitis that usually affects the external genitalia and perineal area and may extend to the abdomen, lower limbs and chest. It hasa high fatality rate and must be treated aggressively within a few hours of being diagnosed. It is believed that debilitating diseases such as diabetes mellitus or obesity are conducive to its appearance. A perianal abscess is the most common trigger. Objective: To conduct a thorough descriptive analysis of risk factors and predisposing conditions for Fournier’s gangrene based on our institution’s experience over the past 12 years and reveal the mortality rate for those factors as well as the average number of reoperations performed. Material and methods: This observational retrospective study examines 20 patients, accor- ding to clinical inclusion criteria, who were diagnosed with Fournier’s gangrene, and trea- ted in J.M. Morales Meseguer Hospital between 1997 and 2008. Results: The vast majority of patients reviewed were males, with an average age of 61 years. All patients had a significant history of organic pathology, particularly diabetes mellitus. The average hospital stay was 25.7 days. 2 patients died, and the overall mortality rate was 10%. Conclusions: Fournier’s gangrene is an entity that can be lethal and it is favoured by several debilitating factors. It is triggered by a urogenital or perirectal disease that has not been treated properly. Because of its poor prognosis, early diagnosis and an appropriate early and aggressive multidisciplinary intervention are essential for proper recovery. © 2009 AEU. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved. Figura 1 – Lesión eritematosa escrotal con tumefacción a tensión y fluctuante.