失神で発症した無痛性の破裂性腹部大動脈瘤の1例

Abstract

腹部大動脈瘤破裂は、腹痛、ショック、腹部拍動性腫瘤を古典的三徴とするが、失神など非典型的症状で来院することもある。今回、痛みを伴わない失神で、来院時正常域血圧を示した腹部大動脈瘤破裂を経験した。症例は70代男性。畑仕事後に前兆なく失神し、救急搬送された。来院時、意識清明、血圧110/83mmHg、脈拍92回/ 分、身体所見では全身に発汗を認めた以外に特記すべき異常なし。前兆のない失神であり、心血管性失神を疑い胸部レントゲン撮影、心筋マーカーのチェックと経胸壁心臓超音波を行うも異常はなかった。来院約2時間後に腰痛を訴え、収縮期血圧が50mmHg台に低下した。大動脈CTで腹部大動脈瘤破裂と診断し緊急手術を行ったが、大量出血によるDICを生じ、術翌日に死亡した。腹部大動脈瘤破裂は痛みを伴わない失神で来院し、正常域血圧を示すことがある。心血管性失神を疑う例では、腹部大動脈瘤破裂の除外が必要である。(著者抄録)