dataNUTES: Uma Proposta de Sistema de
Informações para o Gerenciamento de Serviços
de Telessaúde

Fabrício da Costa Dias1,2, Eduardo Ribas Pinto1,2, Alexandre José Henrique de Oliveira
Luna1,2, Marcello Ramalho de Mello1,2, Magdala de Araújo Novaes1

1Grupo de Tecnologias da Informação em Saúde, Núcleo de Telesaúde (NUTES) – Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE), Hospital das Clínicas (HC), Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) , Brasil
2Centro de Informática, Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) , Brasil

Resumo - Este artigo apresenta as estratégias e metodologia adotadas para construção de um
sistema de informações na Web para o gerenciamento de serviços de telessaúde, chamada
dataNUTES. O sistema encontra-se em desenvolvimento e se propõe a dar suporte aos processos de
trabalho para implantação e manutenção de uma rede de serviços de telessaúde, a Rede de Núcleos
de Telesaúde de Pernambuco, uma iniciativa do Núcleo de Telesaúde da UFPE.

Palavras-chave: Sistema de informações, telessaúde, rede.

Abstract - This article presents the strategies and methodologies adopted in the development of a web
based information system to manage telehealth services, called dataNUTES. The system aim to support the
deployment and maintenance of a telehealth network, the Telehealth Centers Network of Pernambuco, and
is underdevelopment by the UFPE Telehealth Centre.

Key-words: Information Systems, telehealth, net.


Introdução

Um dos objetivos do Núcleo de
Telesaúde da UFPE (NUTES-UFPE) é ampliar a
Rede de Núcleos de Telesaúde de Pernambuco
[1, 2], abrangendo mais 100 (cem) unidades do
Programa de Saúde da Família (PSF) através do
Programa Nacional de Telessaúde [3],
contemplando principalmente o interior do estado.
Esta rede, desde sua implantação, vem
disponibilizando serviços de telessaúde para
municípios de Pernambuco oferecendo suporte
assistencial e atualização à distância para as
equipes de saúde da família. Os serviços
oferecidos inicialmente foram o Programa de
Videoconferências em Saúde da Família [4] e o
serviço de discussão de casos clínicos através do
sistema HealthNet na Internet [5]. Os profissionais
do PSF participam dos serviços a partir de suas
Unidades de Saúde da Família (USF). Isso é feito
com o auxílio de um conjunto de equipamentos
tais como: computador conectado a internet e
câmera digital, equipamentos que permitem uma
maior iteração entre as USF. Além disso, eles
contam com profissionais especialistas médicos e
enfermeiros, na sua maior parte, do Hospital das
Clínicas da UFPE, que ajudam a atender as suas
demandas. O atendimento às demandas ocorre
através de seminários e discussão de casos
clínicos com ênfase na prevenção, confirmação
de diagnóstico e planejamento terapêutico,
melhorando a eficiência do PSF com
conseqüente otimização do fluxo de
encaminhamento de pacientes na rede de saúde
pública. Estes são apenas alguns exemplos dos
serviços que podem ser disponibilizados pela
Rede NUTES que inicialmente atendia apenas a
quatro USF. Com a expansão desta rede, o
volume de demandas a serem tratadas
aumentará substancialmente com o conseqüente
aumento na produção dos serviços ofertados.
A utilização da telessaúde como
instrumento para melhorar as condições de
trabalho das Equipes de Saúde da Família (ESF)
nas USF espalhadas pelo país inteiro passou a
ser política de governo, através da criação da
Comissão Permanente de Telessaúde e do
Programa Nacional de Telessaúde [6]. Este
Programa está ampliando o uso da telessaúde
em nove estados brasileiros, a expectativa é que
ao final de sua implantação, 2.700 ESF sejam
contempladas, beneficiando cerca de 11 milhões
de habitantes. A implantação da telessaúde em
unidades de saúde requer atividades de
planejamento, articulação e coleta de informações
visando melhor adequar a oferta dos serviços de
telessaúde às reais necessidades dos
profissionais. Estas atividades vão desde a

caracterização do perfil epidemiológico do local,
coleta de demandas espontâneas dos
profissionais geograficamente separados,
planejamento e preparação de conteúdo dos
serviços, até a organização e publicação de uma
agenda de serviços para atendimento às
demandas caracterizadas e identificadas.
Com o crescimento do uso da telessaúde
como prática diária em unidades de saúde, e com
o crescente volume de informações, sejam estas
públicas ou privadas, faz-se necessário o auxílio
de ferramentas que possibilitem a gestão eficaz
de sua implantação e manutenção de forma
otimizada e articulada. Após revisão bibliográfica
não foi possível identificar ferramentas desta
natureza disponíveis para os gestores de serviços
de telessaúde no país ou mesmo em outros
países. O Sistema de Informações dataNUTES se
propõe a oferecer recursos que facilitem a gestão
adequada de serviços de telessaúde, através de
tecnologias robustas, seguras, baseadas na Web
que permitam a gestão distribuída e
compartilhada dos serviços.
Este artigo apresenta as estratégias e
metodologias adotadas na construção de uma
ferramenta Web para apoio ao gerenciamento
dos serviços de telessaúde, chamada
dataNUTES. Esta ferramenta tem como objetivo
dar suporte ao NUTES-UFPE, gestor da Rede
NUTES, sediado no Hospital das Clínicas da
UFPE, para o gerenciamento de todo o fluxo de
demandas desta rede.


Metodologia


Figura 1 - Interface Administrador do dataUTES
O dataNUTES é um Sistema de
Informações Gerenciais que será usado como
ambiente de controle onde os serviços serão
mantidos através de uma interface Web
unificados na Internet. Dentre os seus requisitos
funcionais, pode-se destacar a possibilidade dos
usuários solicitantes e reguladores
estabelecerem comunicações síncronas ou
assíncronas, bem como acessar a situação das
solicitações e agenda dos serviços. Por usuários
solicitantes, entende-se que são aqueles que
podem demandar serviços, solicitar teleconsultas,
cursos, segunda opinião, entre outros. Por
usuários reguladores entendemos como sendo
aqueles usuários que regulam as solicitações,
com autorizações, sugestões ou recusas de
serviços. Dentre os requisitos não-funcionais,
pode-se destacar a possibilidade de usar o
sistema em qualquer navegador Web, inclusive
através de uma conexão de banda estreita,
considerando que a maioria dos parceiros da
Rede NUTES são municípios no interior do
estado que não possuem uma conexão de banda
larga.
O sistema teve seu inicio no mês de
outubro de 2007, após uma busca em bases
científicas a exemplo do portal de periódicos da
CAPES, onde pudemos constatar a inexistência
de um sistema semelhante, e está sendo
desenvolvido em linguagem de programação
Java em conjunto com outras tecnologias, tais
como Ajax, Struts, Hibernate, HTML e XML. Java
foi escolhida devido ao fato de ser uma
linguagem extremamente robusta, bastante
utilizada tanto na indústria quanto no meio
acadêmico, por possuir uma biblioteca bastante
rica voltada para o desenvolvimento de
aplicações Web além de frameworks tais como
Hibernate e Struts, os quais serão descritos mais
a diante. Escolheu-se usar Ajax por suas
características de permitir efetuar pedidos ao
servidor sem ter de recarregar a página [7], o que
será de grande importância frente à limitação da
largura de banda dos parceiros, muitas das
conexões existentes não são banda larga. Optou-
se usar o framework Struts por ser uma
reconhecida prática de desenvolvimento Web [8],
por facilitar na manutenabilidade do sistema e
auxiliar na validação dos dados de entrada. O
Struts é uma camada controladora, seguindo o
padrão Model 2, uma variante do MVC (Model,
View, Controller) [9]. O Hibernate é um framework
para mapeamento objeto-relacional [10], que
facilita bastante o mapeamento dos atributos
entre uma base tradicional de dados relacionais e
o modelo objeto de uma aplicação, mediante o
uso de arquivos XML para estabelecer esta
relação. O Sistema Gerenciador de Banco de
Dados (SGBD) usado é o MySQL 5, que foi
escolhido por ser gratuito, de grande aceitação
pela comunidade de desenvolvedores e por
permitir armazenamento e manipulação de um
grande volume de informação de maneira
eficiente, mostrando ser um SGBD com excelente
custo/benefício.
Baseando-se nas experiências de
sistemas de Telemedicina existentes, na

avaliação das tecnologias da informação e no
estudo de metodologias de projeto, o sistema foi
projetado e documentado utilizando a notação
UML (Unified Modeling Language), linguagem de
modelagem padrão adotada pela OMG (The
Object Management Group) [11]. Nesta etapa, as
tecnologias para a implementação que se
adequaram aos objetivos do sistema foram
estabelecidas.
A equipe de desenvolvimento do sistema
inicialmente era composta por 5 membros, sendo
1 gerente de projetos, 1 líder técnico/engenheiro
de software e 3 engenheiros de software, todos
membros pesquisadores do NUTES/HC/UFPE.
Atualmente a equipe é composta por 2 membros,
sendo 1 com as atribuições de gerente de
projetos e engenheiro de software e outro como
engenheiro de software, ambos pesquisadores do
NUTES/HC/UFPE e mestrandos do Centro de
Informática da UFPE.
Para se obter as informações necessárias
para o desenvolvimento do projeto, contamos
com a colaboração de membros do próprio
NUTES/HC/UFPE, já que o núcleo possui uma
equipe multidisciplinar, composta por médicos,
enfermeiros, psicólogos, comunicólogos,
administradores e analistas de sistemas.
Realizamos várias reuniões e entrevistas, onde
sempre estavam presentes o gerente de projetos,
um ou mais engenheiro de software e algum
outro profissional de saúde ou do setor
administrativo, para que nos fornecesse
subsídios para o desenvolvimento do projeto.


Resultados

Para o modelo de informações do
dataNUTES, foram definidas as seguintes classes
de usuários: administradores, solicitantes,
atendentes, participantes, prestadores
(palestrantes, consultores, etc.), colaboradores e
os reguladores dos serviços. Cada um destes
atores exerce papel específico nos diferentes
módulos do sistema. A seguir são apresentados
os módulos e suas principais funcionalidades.
Estes processos são cíclicos e retro-alimentam
todo o sistema.


Cadastros: Neste módulo, todos os
cadastros de apoio ao funcionamento do
dataNUTES serão disponibilizados, bem
como a manutenção (inserção, alteração
e exclusão) dessas informações. A
manutenção dos usuários do sistema é
contemplada nesta etapa e o usuário
responsável pela manutenção dessas
informações é administrador.

Demandas por serviços de telessaúde:
Os usuários solicitantes encaminham
suas demandas para usuários
reguladores. Estas demandas são
analisadas, considerando sua natureza e
recursos disponíveis para seu
atendimento. O resultado da análise das
demandas são insumos para a agenda de
serviços gerenciada pelos usuários de
atendimento.

Agenda de Serviços: Os usuários de
atendimento fazem a manutenção das
sessões de serviços de tele-educação ou
tele-assistência aprovadas pelos usuários
reguladores e administradores do núcleo
gestor da rede. Esta manutenção inclui
todos os processos relativos à
confirmação ou cancelamento da sessão
junto aos usuários colaboradores
(teleconsultores) para realização da
sessão.

Sessões dos serviços: Neste módulo a
equipe do núcleo gestor organiza os
recursos, realiza e documenta a
realização das sessões dos serviços.

Publicação dos serviços: Prevê a
publicação da agenda e dos serviços
realizados em portais de serviços na
Web.

Avaliação dos serviços: Com a
implementação desde módulo será
possível a disponibilização de formulários
para avaliação dos serviços, a
consolidação dos resultados para avaliar
aspectos relativos à qualidade, eficácia e
eficiência dos serviços realizados. O
resultado da avaliação dos serviços é
insumo para a análise de novas
demandas e realização das novas
sessões de serviços.

As primeiras funcionalidades já
desenvolvidas são relativas à manutenção dos
cadastros do sistema (adicionar, excluir, alterar e
detalhar um item): usuários, instituições e
serviços de telessaúde. Estas funcionalidades já
se encontram em fase de utilização pelos
usuários do sistema e já foram integradas ao
portal de serviço da Rede NUTES.
Atualmente, encontra-se em
desenvolvimento o módulo de Demandas, que
contempla as funcionalidades do principal fluxo
de negócio da Rede NUTES.

Discussão e Conclusões

Após conclusão da etapa para o
gerenciamento de demandas e agenda de
serviços, será iniciado o desenvolvimento dos
módulos relativos ao gerenciamento das sessões
dos serviços, publicação e avaliação. Estes
módulos produzirão relatórios fundamentais sobre
os resultados alcançados com os serviços
realizados, percentuais de demandas atendidas e
não atendidas, além dos prazos das respostas às

demandas. Considerando que o projeto da Rede
NUTES já se encontra em andamento, a
homologação do dataNUTES se dará de forma
gradativa, e certamente será alvo de ajustes
conceituais em função dos resultados desta
homologação.
Vale ressaltar que enfrentamos
dificuldades nas fases de levantamento de
requisitos e desenvolvimento do sistema.
Algumas pessoas indicadas para responder às
entrevistas e participar das reuniões, muitas
vezes se apresentavam confusas com a real
proposta do sistema, assim dificultando a coleta
precisa de informações relevantes, o que
acarretou, algumas vezes, re-trabalho para a
equipe de desenvolvimento do projeto, já que
algumas funcionalidades quando implementadas
não atenderam de fato a necessidade do usuário.
Por outro lado, o enfrentamento desses
problemas, fez a maturidade da equipe se
desenvolver no que tange ao relacionamento com
o cliente, negociação de prazos e escopo, e
questões assim são de grande valia para a
formação profissional e intelectual.
Dentre as funções já implantadas,
podemos destacar como de grande importância o
gerenciamento dos membros parceiros da Rede
de Núcleos de Telessaúde do estado de
Pernambuco, já que todos os parceiros estão
cadastrados e tendo acesso a alguns serviços
disponibilizados pelo NUTES/HC/UFPE através
da base de dados do dataNUTES, inclusive com
autenticação aos serviços de forma transparente
aos usuários, ou seja, o usuário não percebe que
está sendo autenticado pelo sistema dataNUTES
para ter acesso ao serviço de tele-aprendizagem
por exemplo. Vale destacar que a disponibilização
do gerenciamento desses parceiros via sistema
dataNUTES, contribuiu sobremaneira para
facilitar o controle dos parceiros, o que agora é
mantido em uma única base de dados, e através
de um único formulário eletrônico, antes era
mantido através de formulário de papel e em
bases distintas para cada serviço, o que tornava o
controle mais complicado, redundante e
susceptível a falhas de consistência

Agradecimentos

Gostaríamos de agradecer a todos do
Núcleo de Telessaúde da Universidade Federal
de Pernambuco, a OPAS, ao Ministério da Saúde,
a UFPE e ao Hospital das Clínicas da UFPE.

Referências

[1] Novaes M A; Araújo K S; Couto J M L A. A
Experiência de Pernambuco em telessaúde. In:
Alaneir de Fátima dos Santos; Cláudio de
Souza;Humberto José Alves; Simone Ferreira dos
Santos. (Org.). Telessaúde Um Instrumento de
Suporte Assistencial e Educação Permanente. 1
ed. Belo Horizonte: Editora UFMG, 2006, p. 198-
233.
[2] Programa Nacional de Telessaúde, disponível
em
<http://www.telessaudebrasil.org.br/php/level.php
?lang=pt&component=42&item=9>. Acesso em
02 de julho de 2008.
[3] Portal do Projeto RedeNUTES, disponível em
<http://www.redenutes-pe.ufpe.br/>. Acesso em
26 de junho de 2008.
[4] J.O.A.Segundo, C.H.L.Souza, e M.A.Novaes,
“Biblioteca Digital de Videoconferências: Uma
Estratégia para Ampliar o Acesso a Programas de
Capacitação para o PSF”, CBIS 2006,
Florianópolis, 14-18 de outubro de 2006, p.1255-
1260.
[5] M.R.Mello e M.A.Novaes, “Evolving a Second
Opinion Software to Web 2.0”, Medinfo 2007, IOS
Press, Brisbane – Australia, 20-24 de agosto de
2007, p. 135.
[6] Site do Programa Nacional de Telessaúde,
Atenção Primária à Saúde, disponível em
http://www.telessaudebrasil.org.br/php/index.php.
Acesso em 4 de agosto de 2008.
[7] Site do Mozilla Developer Center, disponível
em
<http://developer.mozilla.org/pt/docs/AJAX:Como
_come%C3%A7ar>. Acesso em 23 de março de
2008.
[8] Site Javafree.org, disponível em
<http://www.javafree.org/content/view.jf?idContent
=22>. Acesso em 23 de março de 2008.
[9] Site do Wikipedia.org, disponível em
<http://pt.wikipedia.org/wiki/Apache_Struts> .
Acesso em 25 de maio de 2008.
[10] Site do Hibernate, disponível
em<http://www.hibernate.org/>. Acesso em 23 de
março de 2008.
[11] Site da Object Management Group – OMG,
disponível em http://www.omg.org. Acesso em 06
de julhos de 2008.

Contato
Fabrício da Costa Dias – Mestrando do Centro de
Informática da Universidade Federal de
Pernambuco, Integrante do Núcleo de Telesaúde
da UFPE (NUTES/UFPE), Av. Professor Moraes
Rego, SN, Cidade Universitária, Recife – PE,
(81)2126-3903. E-mail:
fabrício.dias@nutes.ufpe.br