Transparantiefiche juni 2010

Abstract

zijn, besluiten de auteurs dat er voor zonisamide geen plaats is in de aanpak van neuropathische pijn. Een update van een review 4 over gabapentine bij neuropathische pijn en fibromyalgie bevestigt de eerdere conclusie dat gabapentine bij postherpetische neuralgie en pijnlijke diabetische neuropathie werkzaam is a. Vergeleken met placebo werden frequenter ongewenste effecten waaronder duizeligheid, slaperigheid en perifeer oedeem vastgesteld. Er is onvoldoende vergelijkend onderzoek met andere actieve behandelingen. a) Deze Cochrane-review identificeerde voor zowel postherpetische neuralgie als voor pijnlijke diabetische neuropathie 8 placebo-gecontroleerde studies. Voor beide indicaties waren er 5 studies waarin gabapentine bij significant meer patiënten 50% pijnreductie t.o.v. baseline realiseerde vergeleken met placebo. Voor postherpetische neuralgie was dit bij 32% (gabapentine) vs 21% (placebo) en voor pijnlijke diabetische neuropathie bij 39% (gabapantine) vs 21% (placebo). De auteurs berekenden voor diabetische neuropathie een NNT van 5,7 (95% BI: 4,3 tot 8.4) en voor postherpetische neuralgie een NNT van 9 (95%BI: 6.4 tot 15). De studieduur bedroeg 4 tot 12 weken. Een systematische review en meta-analyse over orale en topische medicamenteuze opties bij neuropathische pijn geeft zowel tricyclische antidepressiva, pregabaline, gabapentine als duloxetine een plaats in de eerste stap van de aanpak 5. Volgens de auteurs is de evidentie voor lidocaïne pleisters onvoldoende om als eerste stap te kunnen aanbevelen. Ze worden wel als een mogelijk alternatief beschouwd omwille van een laag risico op ongewenste effecten. Sterke opioïden worden als 3 e stap beschouwd. De auteurs van een review over imipramine 6 en desipramine 7 besluiten dat er onvoldoende evidentie is om deze tricyclische antidepressiva een plaats te geven in de aanpak van neuropathische pijn a,b. a) Cochrane review met inclusie van 5 RCT's met in totaal 168 patiënten met pijnlijke diabetische neuropathie (90%) of polyneuropathie (10%). Imipramine 25mg tot 350mg werd vergeleken met placebo, paroxetine, mianserine, venlafaxine of amitriptyline gedurende 2 tot 12 weken. 4 RCT's tonen vergeleken met placebo een beperkte winst op het eindpunt verbetering van pijn (geen pooling van gegevens). Door belangrijke methodologische beperkingen van deze studies besluiten de auteurs dat er onvoldoende evidentie is. De studies die imipramine vergeleken met andere antidepressiva waren te klein om enig besluit te kunnen trekken. Vergeleken met placebo zijn er met imipramine meer ongewenste effecten, voornamelijk monddroogte. b) Cochrane review met inclusie van 5 RCT's met in totaal 177 patiënten met pijnlijke diabetische neuropathie (104) of postherpetische neuralgie (73). Desipramine 12.5mg tot 250mg werd vergeleken met placebo (3 RCT's), fluoxetine (1), clomipramine (1) of amitriptyline (2) gedurende 2 tot 6 weken. Enkele kleine studies tonen vergeleken met placebo een beperkte winst op het eindpunt verbetering van pijn (geen pooling van gegevens). Door de lage graad van evidentie (belangrijke methodologische beperkingen) van deze studies besluiten de auteurs dat er onvoldoende evidentie is. Vergeleken met placebo zijn er met desipramine meer ongewenste effecten en meer patiënten die vroegtijdig de studie beëindigden.