Más allá Del análisis Coste-Efectividad. Precios Basados en el Valor y Financiación Orientada a Resultados Como Vía de Sostenibilidad Para el SNS en España

Abstract

Beyond cost-effectiveness, analysis. Value-based pricing and result-oriented financing as a pathway to sustainability for the national health system in Spain The editorial addresses the current use of economic evaluation in the assessment and potential funding and reimbursement of health technologies. Cost-effectiveness ratio and the acceptability thresholds are analyzed, +pointing out the limitations that the current approach has for capturing the value of new technologies. A potential shift from National Health Systems to value-based prices is discussed, with a focus on health economics outcomes where multi-criteria analyses can be a complementary tool to traditional cost-effectiveness approaches. A partir de la década de los setenta del pasado siglo, el crecimiento del gasto sanitario permite la entrada de los eco-nomistas en los problemas de la salud. Esta entrada se vio reforzada por las características propias del sector sanitario-altamente regulado y con frecuentes cambios en dicha regu-lación-, así como por la presencia de unas industrias suminis-tradoras del sector, como la farmacéutica, con un papel muy destacado tanto en la financiación de la investigación como en la comunicación social. Las especiales características de la salud y de la atención sanitaria, con asimetrías en la in-formación, incertidumbre, riesgo moral, incentivos y dificul-tades para la medición de la productividad, permitieron que los economistas viesen en la salud y en lo sanitario un campo muy interesante para aplicar los principios de su disciplina, teniendo un auge creciente y continuo. Una de las aplicaciones de la economía que ha tenido mayor aplicación práctica ha sido, sin duda, la evaluación económica de las tecnologías sanitarias. En este sentido la evaluación económica trata de generar información dirigida a decisores que deben resolver la tensión existente entre incor-porar novedades terapéuticas, generalmente más efectivas o más seguras y, por tanto, con un valor añadido o promesa de mejora de la salud y el bienestar de las personas que las re-ciban, pero que también exigen un mayor esfuerzo por parte del presupuesto sanitario y, por ende, de los recursos de la sociedad. Ello supone incorporar un criterio, bien de manera explícita bien de manera implícita, sobre cuánto es razonable pagar más a cambio de una ganancia en salud (1). Por este motivo, en una evaluación económica es impor-tante distinguir entre si el análisis se realiza desde una óptica individual o desde una social. En su esencia la evaluación eco-nómica no es otra cosa que un conjunto de procedimientos o técnicas de análisis dirigidos a evaluar el impacto de opciones o cursos de acción alternativos sobre el bienestar social (2). Su fin último sería servir como instrumento en la toma de deci-siones. En este caso, la utilización eficiente de los recursos se produce cuando se obtiene de ellos el mayor beneficio social neto posible. Por esta causa, el objetivo de la evaluación eco-nómica es maximizar los beneficios netos que se obtienen al adoptar una decisión más que la mera reducción de costes (3). Por ello, la economía de la salud y la farmacoeconomía no tie-nen como objetivo la contención o la reducción del gasto, sino obtener los máximos resultados de salud en la población dado un presupuesto fijo. La economía es sinónimo de eficiencia y, por tanto, de bienestar. El despilfarro de recursos es siempre una ineficiencia reprobable en cualquier ámbito social, pero especialmente en materia sanitaria. Debido a ello, la evalua-ción económica se está convirtiendo en una herramienta im-prescindible en la toma de decisiones. De esta forma, como bien señalaron ya hace tiempo au-tores como Culyer o Williams (4, 5), la evaluación económica debe ser considerada como una herramienta en la toma de decisiones, pero no como un conjunto de normas completas que determinen la elección social. La cuestión de fondo es que alcanzar objetivos de eficiencia económica no es suficien-te desde la perspectiva social, al ser evidente la existencia de una preocupación por cuestiones de eficiencia distributiva, puesto que las desigualdades en salud son, en la práctica,