Explantación y reposición de implante con dehiscencia vestibular en la zona estética. Reporte de caso.

Abstract

INTRODUCCIÓN La instalación exitosa de implantes en el sector anterior es uno de los grandes desafíos de la implantología moderna, ya que para lograr una rehabilitación estética y funcional hay que respetar una serie de parámetros biológicos, quirúrgicos y protésicos. Es por ello que la definición de éxito en la terapia con implantes no depende únicamente de su supervivencia a largo plazo, sino también de su funcionalidad, estética, estabilidad tisular (1) , así como de la satisfacción del paciente (2). Actualmente se observa un aumento cada vez mayor en la incidencia de fracasos estéticos en implantología, generalmente asociados a una mala planificación, falta de conocimiento y experiencia del cirujano (3). Antiguamente el concepto para la instalación de un implante se basaba en la disponibilidad ósea, siguiendo la dirección del hueso remanente, lo que frecuentemente conducía a errores en la posición espacial del implante con respecto a la futura restauración (3). Esto, a su vez, generaba dificultades técnicas y complicaciones biológicas (4) , siendo la dehiscencia de tejidos blandos periimplantarios en la zona estética una de las más complejas de tratar (5). En este sentido, el posicionamiento vestibularizado de la plataforma protésica ha sido asociado a un riesgo hasta tres veces más elevado de desarrollar dehiscencias en los tejidos periimplantarios (6). Por lo tanto, la colocación espacial ideal del implante resulta un factor clave para lograr un resultado estético y prevenir complicaciones (7, 8). La solución de estos casos resulta compleja y poco predecible, ya que generalmente depende de la experiencia y destreza del cirujano. En la literatura se han descrito distintos enfoques y tratamientos para enfrentar el manejo de los tejidos blandos en implantes con problemas estéticos menores debidos a su malposición, y que por lo tanto no justificarían su remoción (5, 7, 9-10). En paralelo, una mal posición leve a moderada se puede resolver protésicamente mediante una correcta selección de los aditamentos, así como a través de la personalización de los pilares, otorgando resultados estéticamente aceptables. Sin embargo, los casos REPORTE CLÍNICO Explantación y reposición de implante con dehiscencia vestibular en la zona estética. Reporte de caso. RESUMEN La incidencia de complicaciones en los tejidos periimplantarios, como recesiones y dehiscencias, ha ido en aumento en los últimos años, principalmente asociados a un incorrecto posicionamiento espacial de los implantes. El objetivo de este reporte de caso es presentar el manejo quirúrgico de una complicación estética debida a la mal posición de un implante en la zona anterior. Caso. Paciente se presenta con recesión mucosa y dehiscencia por vestibular del implante 1.2, causados por su mal posicionamiento. Se realiza explantación mediante llave de alto torque e inserción de un nuevo implante en combinación con regeneración ósea (sticky bone) e injerto de tejido conectivo, lo que recupera la armonía gingival. Conclusión. La explantación conservadora acompañada de regeneración tisular ofrecen una interesante alternativa para el tratamiento de defectos estéticos severos asociados a la mal posición de implantes. La sistematización de este tipo de protocolos es fundamental para mejorar su predictibilidad. PALABRAS CLAVE: Implante dental; Dehiscencia; Explantación; Llave de alto torque. ABSTRACT An increase in the incidence of peri-implant soft tissue complications, such as facial recession and dehiscence, has been observed in the last years, mainly associated with an incorrect spatial placement of the implants. This case report focuses on the surgical management of an esthetic complication due to an incorrect implant position in the anterior region. Case report. Patient presented with recession and dehiscence in the facial area of implant 1.2, due to its incorrect placement. Explantation was performed with a high torque wrench, followed by the immediate placement of a new implant in combination with bone regeneration (sticky bone) and soft tissue augmentation. Conclusion. The use of atraumatic explantation techniques followed by guided tissue regeneration offers an interesting alternative for the treatment of severe defects in the esthetic region due to incorrectly placed implants. An adequate systematization of these protocols is key to improve their predictability.