Intervalo QT prolongado: un factor de riesgo de muerte súbita frecuentemente olvidado

Abstract

Aunque el estudio de teleelectrocardiografía, "Prevalencia de Intervalo QT Prolongado en Di-ferentes Patrones Electrocardiográficos", de los autores Orellana y cols 1 tiene varias limitaciones, los autores estudian un aspecto relevante y muy frecuentemente poco considerado en la práctica clínica, aún por los propios cardiólogos, como es la prolongación del intervalo QT en una gran cantidad de registros de ECG normales y con trastornos de conducción e hipertrofia ventricular. Una de las mayores limitaciones del estudio es que no existen antecedentes clínicos de los pacientes a quienes se tomó un ECG. No hay antecedentes de fármacos ingeridos ni de la existencia de las muchas condiciones que prolongan el intervalo QT. Sólo se describe el valor del intervalo QT en pacientes con variados patrones de ECG, y es destacable la alta prevalencia encontrada, aún en trazados normales. Aunque los autores encuentran una prevalencia de prolongación del QT en el 16% de los trazados normales, obviamente esto no significa que esa sea la prevalencia en la población chilena, ya que como antes se mencionó no sabemos si hay de por medio condiciones que alteren esta medición. De hecho, es posible que algunos de esos ECG correspondan a pacientes portadores de síndrome de QT largo congénito (SQTL). Los hallazgos del estudio de Orellana y cols, reflejan lo que probablemente debiéramos observar en nuestra práctica clínica habitual. Es decir, una gran cantidad de pacientes con QT prolongado y, por tanto, con riesgo de desarrollar síntomas y arritmias potencialmente letales. Es un llamado de atención de que debemos buscar en nuestros pacientes esta alteración electrocardiográfica, y corregir los factores causales para evitar tener arritmias ventriculares graves, y hospitalizaciones evitables. La medición del intervalo QT requiere considerar al menos 2 derivaciones en que se visualice bien la onda T (donde mejor esto se da generalmente es en DII, V2, V5 y V6), y la medición debe ser manual, como lo hicieron los autores, ya que las mediciones automáticas que muchos equipos de ECG actual-mente entregan muestran frecuentemente resultados diferentes y poco confiables 2,3. Debido a que el valor se modifica con las variaciones de la frecuencia es recomendable hacer la medición en 3 a 5 ciclos cardíacos y promediarlos. Por la misma razón el valor se corrige según la fórmula de Bazett (QT= QT/ , todo expresado en segundos), que de todas las fórmulas existentes es la más aceptada 2. La tabla I muestra los rangos de valores del intervalo QTc actualmente aceptados como normales o patológicos usando la fórmula de Bazett.