El modelo biopsicosocial: la práctica de la teoría es imposible sin una política para la práctica. Respuesta del autor

Abstract

Más allá de las brillantes y profundas reflexiones de artículos como los de Tizón 1 y Borrell-Carrió 2 , lo que realmente da sentido al modelo biopsico-social es aplicarlo en la práctica. Y, a pesar de que los manuales de atención primaria 3 siguen proponiendo una perspectiva biop-sicosocial, la verdad es que, como se cita en otro interesante artículo 4 , el abordaje sistemático de la dimensión psicoemocio-nal de enfermar es una práctica poco ex-tendida entre los médicos de familia. También otros importantes aspectos con-ceptuales permanecen en los textos, pero apenas se han concretado en la realidad o están en franca regresión (atención familiar y comunitaria, trabajo en equipo). En el último año hemos asistido a la extin-ción de los grupos tipo Balint, tanto en el ámbito de nuestro equipo de trabajo como en el de la formación de los médicos resi-dentes; la implantación de una historia clínica informatizada 5 con un formato rí-gido pensado para el enfoque biologista ha representado otro paso atrás. Y, sin embargo, intentar lo que en los tex-tos de atención primaria se llamaba, qui-zás ingenuamente, el abordaje holístico del paciente y su enfermedad nos llevó hace años de la formación biologista a la formación psicoanalítica, y debemos decir que afrontar la consulta diaria de médico de familia con este bagaje cambia toda la perspectiva 6. Por ejemplo, muchas explo-raciones complementarias se hacen inne-cesarias al quedar rápidamente atrás y de-saparecer las quejas somáticas que llevaban al paciente a la consulta y poner-se de manifiesto los conflictos emociona-les que estaban ocultos, inconscientes pa-ra él detrás de esa queja somática. La experiencia es altamente satisfactoria pa-ra los pacientes, que pueden ir poniendo palabras a sus malestares, y muy alenta-dora también para el profesional. Sin embargo , en nuestro entorno esta experien-cia resulta casi «personal e intransferible» excepto para iniciados. Valga en todo ca-so esta carta como testimonio.