Fertility, pregnancy planning, and pharmacotherapy during the pregnancy, postpartum and breastfeeding period in patients with rheumatoid arthritis and other inflammatory arthropathies

Abstract

Szczyt zachorowań w przypadku większości zapalnych chorób stawów (ZChS) przypada na 2.–4. dekadę życia, a więc dotyczy osób w wieku reprodukcyjnym. Wyniki badań populacyjnych wskazują, że choroby te mogą wywierać wpływ zarówno na płodność pacjentów, planowanie rodziny, przebieg ciąży, jak i dalszy rozwój dziecka. Wykazano także, że kobiety chore na ZChS w porównaniu ze zdrowymi kobietami rzadziej i później decydują się na pierwsze i następne dziecko, a odstęp między kolejnymi ciążami jest dłuższy. Celem farmakoterapii u kobiety z ZChS, która planuje ciążę, jest skuteczne zahamowanie aktywności zapalnej oraz utrzymanie remisji lub małej aktywności choroby w czasie ciąży i po jej zakończeniu. Odpowiednie do stosowania w okresie prekoncepcji i ciąży są następujące leki modyfikujące przebieg choroby: chlorochina, hydroksychlorochina, sulfasalazyna, azatiopryna, cyklosporyna A, glikokortykosteroidy oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne. Spośród syntetycznych leków modyfikujących przebieg choroby nie należy stosować: metotreksatu, leflunomidu, cyklofosfamidu oraz mykofenolanu mofetylu, a z leków biologicznych: abataceptu, tocilizumabu i rytuksymabu.The peak in incidence of the majority of inflammatory arthropathies (IAs) is observed in the 2 nd –4 th decades of life. Thus the diseases affect patients at reproductive age. The results of population studies have demonstrated that these diseases can exert effects on the fertility of the patients, family planning, course of pregnancy and further development of the baby. It has also been shown that female patients with IAs, compared with healthy women, less frequently decide to have the first and other babies and the interval between successive pregnancies is longer. The aim of pharmacotherapy in a patient with IA who plans to become pregnant is to effectively inhibit the inflammatory activity and to maintain remission/low activity of the disease during pregnancy and after its termination. Disease-modifying drugs suitable for administration in the preconception period and pregnancy include: chloroquine, hydroxychloroquine, sulfasalazine, azathioprine, ciclosporin A, glucocorticosteroids and non-steroidal anti-inflammatory drugs. The following should not be administered: out of the synthetic disease-modifying drugs – methotrexate, leflunomide, cyclophosphamide and mycophenolate mofetil; and out of biological drugs – abatacept, tocilizumab and rituximab.