DNAR (Do Not Attempt Resuscitation) order

Abstract

DNAR Do Not Attempt Resuscitation 日本集中治療医学会倫理委員会 † 1.DNAR 1960 年に閉胸式心マッサージが日常臨床に導入さ れ，心停止時に心肺蘇生 （cardiopulmonary resuscitation , CPR） が一般的に行われるようになった 1),2) 。 しかし，1960 年代後半になると蘇生の可能性がほと んどない患者に一律的に CPR を実施することへの懸 念が報告され，chemical code, show code, slow code, Hollywood code などと呼ばれる "したふりをする CPR" の弊害が指摘され始めた 3),4) 。このような状況 下，1974 年に公表された 「Standards for CPR and emergency cardiac care （ECC）」 は， "Orders not to resuscitate" の語句を初めて使用した。これが Do Not Resuscitate （DNR） 指示であり，死が不可避であり蘇 生の努力が無益と考えられる状態のように CPR の適 応のない場合があることに言及し，CPR の適応がない 場合はその旨を診療録に明記し，医療従事者が情報を 共有すべきであると記載している 5) 。この報告後，心 停止に至る前に CPR の適応を決める必要性が議論さ れるようになったが，1980 年代には繰り返し DNR 指 示 へ の 疑 問 が 呈 さ れ る 状 況 が 続 い て い た 6) 。 American Medical Association （AMA） が 1991 年に公 表した DNR 指示に関するガイドラインは， ① 心停止に関して患者と医師が事前に話し合いを 持つ必要性があること ② 指示は患者の願望 （preference） に基づくべきで あること ③ 患者が意思表明をできない場合は，患者の最善の 利益 （best interest） を考慮した上での代理判断者 を許容すること 受付日2017年 1 月 6 日 採択日 2017 年 1 月 16 日 委員長： 丸藤 哲 （北海道大学大学院医学研究科侵襲制御医学講座救急医学分野） 委 員： 石川 雅巳 （呉共済病院麻酔・救急集中治療部） 貝沼 関志 （名古屋大学医学部附属病院外科系集中治療部） 橋本 圭司 （松江赤十字病院集中治療科） 立野 淳子 （小倉記念病院） 木下 浩作 （日本大学医学部附属板橋病院救命救急センター） 吉里 孝子 （熊本大学医学部附属病院看護部ケアサポート室） 澤村 匡史 （済生会熊本病院集中治療室） 則末 泰博 （東京ベイ・浦安市川医療センター救急・集中治療科集中治療部門） 美馬 裕之 （神戸市立医療センター中央市民病院麻酔科） アドバイザー：氏家 良人 （川崎医科大学救急総合診療医学講座） † 著者連絡先：一般社団法人日本集中治療医学会 （〒 113-0033 東京都文京区本郷 3-32-7 東京ビル 8 階）