Cirugía del cáncer mamario y seromas

Abstract

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer chilena. La cirugía constituye uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de esta enfermedad. La aparición de seromas postoperatorios es la complicación más frecuente en cirugía mamaria, que aunque es un evento ampliamente estudiado, todavía existe controversia en cuanto a su etiología, prevención y tratamiento. En este artículo se exponen factores etiológicos, factores de riesgo, técnicas quirúrgicas, métodos de prevención y tratamiento encontrados en la literatura científica actual. (Palabras claves/Key words: Seroma/Seroma; Mastectomía/Mastectomy; Drenes/ Drains; Compresión externa/ External pressure). INTRODUCCIÓN El cáncer mamario es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer occidental y en nuestro país. Se estima que 1 de cada 14 mujeres chilenas desarrollará un cáncer mamario en su vida. Entre las alternativas terapéuticas existentes en la actualidad, la cirugía mamaria juega un rol importantísimo en el control local de la enfermedad, y cuyos procedimientos no están exentos de complicaciones. Una de ellas es la formación de seromas postoperatorios, complicación que a pesar de ser ampliamente estudiada, todavía es motivo de controversia y discusión respecto a su etiología, prevención y tratamiento. El seroma posmastectomía es la complicación más frecuente en cirugía mamaria, con una incidencia reportada entre 3 a 60% 1. La formación de seromas postquirúrgicos se asocia con disconfort y trastornos del ánimo por parte de la paciente 2 , mayor estadía hospitalaria, mayor consumo de insumos, mayor número de controles médicos postoperatorios y puede condicionar un retraso del inicio de la terapia coadyuvante 1. Además se ha relacionado al desarrollo de linfedema de miembro superior. Aunque no se encuentra incluido en el diccionario de la Real Academia de la Lengua Española, se define seroma como una colección de líquido seroso dentro de una cavidad residual postquirúrgica. La cirugía mamaria asociada a una disección axilar crea un ambiente extremadamente favorable para la aparición de seromas, debido a la extensa sección de vasos sanguíneos, conductos linfáticos y a la formación de una cavidad virtual entre la pared torácica y los colgajos cutáneos. Estas condiciones se producen prácticamente en todas las pacientes sometidas a una mastectomía, pero la incidencia de seromas postoperatorios varía considerablemente. FACTORES DE RIESGO DE DESARROLLAR SEROMA Se han identificado múltiples factores de riesgo de provocar seromas, los más importantes de describen en la Tabla 1. Tabla 1. Factores de riesgo involucrados en el desarrollo de seromas 3 Edad de la paciente Tamaño de las mamas Hipertensión arterial Compromiso axilar metastásico Número de nodos axilares comprometidos Índice masa corporal (IMC) elevado (> 35)