208 REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA

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parto con PGs ofrece la ventaja de madurar el cérvix, mientras estimula la contractilidad miome-trial. El uso de PGs como agente de inducción ha sido extensamente revisado, en una variedad de dosis y vías de administración. El miso-prostol, (Cytotec, Searle) es aná-logo de la prostaglandina; E1 metilada a partir del carbono, es de bajo costo y se almacena con facilidad a la temperatura am-biente, así como presenta pocos efectos secundarios sistémicos. El mismo se absorbe con rapidez por vía oral, vaginal, rectal y sublingual. (2). En 1997, Sánchez Ramos, publicó un meta análisis de 8 estudios de misoprostol intravaginal para maduración cervical e inducción, en el que se lo comparaba con oxitocina y gel de prostaglandina E (PgE), observando datos muy alentado-res. (14) Con misoprostol hubo menos tasas de cesárea, abrevia-ción en 4,6 horas desde la induc-ción hasta el parto y mayor tasa de parto vaginal en 24 horas, pero con mayor incidencia de taquisistolia, sin resultados neonatales adver-sos. (16). De esto se desprende la importancia del tema como avance en las condiciones de la inducción del parto, así como la disminución de complicaciones que conllevan al fallo de la inducción con el uso de oxitocina. CARACTERÍSTICAS La mayor parte de la degradación de las prostaglandinas, en la que se incluye el misoprostol, se produce por la 15 hidroxilo prosta-glandina deshidrogenasa sobre el grupo 15 hidroxilo, por lo que un proceso de metilación permite bloquear la acción de esta enzima y crear un compuesto estable y de una adecuada duración. No se conoce con exactitud cómo se absorbe el fármaco, y se desco-noce si es capaz de atravesar la placenta o de excretarse en la leche materna, el misoprostol experimenta una extensa metabo-lización de primer paso, produ-ciendo el metabolito más impor-tante y activo, el ácido misopros-tólico. Por vía oral es rápidamen-te absorbido, extensamente meta-bolizado y se estima que el grado de absorción oral es de un 88 %. El misoprostol es rápidamente metabolizado por el sistema de oxidantes de ácidos grasos del organismo. Más recientemente se ha señalado que por esta vía pue-de alcanzar concentraciones má-ximas más rápidas que la ante-riormente señaladas entre 15 y 30 min y que desaparecen con una vida media aproximada de 21 min. (2, 6,8). Sin embargo, los beneficios de la vía vaginal se señalan a un mayor tiempo de actividad plasmática, así como a menos efectos colaterales que la vía oral, contrastando con la alta eficacia de la primera, que por es-tas razones ha logrado imponerse. MECANISMO DE ACCION El mecanismo de acción está me-diado por receptores específicos, algunos de sus efectos colaterales requieren de activación o inhibi-ción de la adenilciclasa con re-gulación de la producción del monofosfato cíclico de adenosina (AMPc). Las prostaglandinas en general aumentan el AMPc in-tracelular en algunos tejidos, mientras que en otros lo reduce o se opone a su aumento. En otros tejidos el mediador intracelular es el monofosfato cíclico de gua-nosina (GAMPc); otras veces el mecanismo intracelular es inde-pendiente de los nucleótidos cí-clicos, como por ejemplo, la acción sobre el músculo liso vas-cular de la prostaglandina E 2 y sobre el miometrio de la prosta-glandina E 2 y F 2 α. En estos casos actúa facilitando la entrada del ión calcio y otros iones a la célula, en este proceso inhibe el secuestro de calcio por la ATP asa dependiente del calcio en el retículo endoplásmico y de este modo aumenta la concentración del calcio citoplasmático; un pro-ceso que lleva a la activación de la linaza de cadena ligera de la miosina, a la fosforilación de la miosina y de este modo a la interrelación de la miosina fosforilada y la actina y, por lo tanto, el aumento de la actividad contráctil.

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208 REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA. (2002). Retrieved from http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/597/art14.pdf

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