Relação da epilepsia com a síndrome de apneia obstrutiva do sono: revisão

Abstract

OBJETIVOS: Avaliar principalmente a relação entre síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) e crises epilépticas (CE). MÉTODOS: Pesquisa no Pubmed com publicações de 2000 até 23.11.2009 a partir dos descritores “Sleep Apnea, Obstructive” [Mesh Major Topic] e epilepsy[title/abstract]. Acrescentado também artigo referente à Classificação Internacional de Transtornos do Sono-2005. RESULTADOS: Obtidos 19 artigos (um em alemão, excluído) sendo 1 artigo de revisão, 2 editoriais, 5 relatos de caso, 1 série de casos, 4 transversais, 1 ensaio clínico piloto, 2 longitudinais experimentais sem controle, 1 longitudinal/avaliação polissonográfica em dois momentos, 1 de acurácia. CONCLUSÃO: A SAOS é subnotificada na população epiléptica farmacorresistente e nos pacientes com sonolência excessiva diurna (pode ser consequência da SAOS) bem como nos que serão submetidos a estimulação do nervo vago (pode exacerbar SAOS em pacientes com SAOS pré-existente) para fim de controle de CE. Os dados dessa revisão levantam a hipótese da relação importante entre SAOS e CE, pois alguns estudos sugerem a relação mútua entre os dois fatores, apesar de não haver significância estatística. Existe uma relação inversa em um relato de caso de lobectomia frontal esquerda com resolução de CE e da apneia, levando a sugestão de que descargas epilépticas interictais extensas bem como a CE em si no sono pudessem alterar o controle das vias aéreas superiores. A revisão estabelece também a necessidade da realização de novos estudos com análise multivariada e, idealmente, prospectivos e com controles, com amostra maior, observacionais ou de intervenção, com continuous positive airway pressure (CPAP) para a conclusão mais fundamentada metodologicamente.OBJECTIVES: Mainly to evaluate the relationship between obstructive sleep apnea (OSA) and seizure. METHODS: Search in the Pubmed from 2000 up to November 11, 2009, using the terms “Sleep Apnea, Obstructive” [Mesh Major Topic] and epilepsy [title/abstract]. Included too the International Classification of Sleep Disorders-2005. RESULTS: It was obtained 19 articles (one in German, excluded) being 1 review, 2 editorials, 5 case reports, 1 case series, 4 cross-sectional, 1 clinical pilot study, 2 longitudinal experimental without control, 1 longitudinal study with two polysomnographic estimations, 1 accuracy. CONCLUSION: The OSA is underreported in the pharmacoresistent epilepsy population and in daily excessive sleepiness patients (that can be consequence of the OSA) such as in that who will be submitted to the vagus nerve stimulation (may enhance OSA in patients with preexisting OSA) with the aim of seizure control. The data of this review raises the hypothesis that there is a important relationship between OSA and seizure, because some studies suggest the mutual relationship between the two factors in spite of not being statistically significant. In other hand, in a case report was hypothesized that the pathophysiology of OSA in patients with epilepsy may be impacted by frequent,extensive interictal epileptiform discharges or seizures altering upper airway control during sleep. This review also establishes the need of carrying out new studies with multivariate analysis and, ideally, prospective and with controls, with bigger sample size (observational/with intervention such as with CPAP) to define the studied relationship in better methodological basis.