Sistemas de Informação em Enfermagem: novos desafios, novas oportunidades...

Abstract

A importância dos dados produzidos e documentados resultantes do exercício profi ssional dos enfermeiros tem, nas últimas décadas, representado um enorme desafi o para o desenvolvimento de Sistemas de Informação em En-fermagem (SIE), essencialmente pelas necessidades de informação a que se tem vindo a assistir e pelas difi culdades na sua gestão. A necessidade de acesso à informação é cada vez maior por parte de todos os que se encontram envolvidos no processo de cuidados. Por um lado, assiste-se a um maior envolvimento do cidadão nas decisões sobre a sua saúde; simultaneamente, os profi ssionais de saúde exigem que a informação clínica esteja presente no momento e no local onde é mais necessária, independentemente da origem ou ponto de prestação de cuidados. Por outro lado, os gestores e os decisores políticos pretendem aceder a informação em tempo útil, para a defi nição de políticas, programas de gestão e monitorização da qualidade dos cuidados disponibilizados. Em Portugal, temos assistido a um aumento progressivo da consciencialização da relevância da informação como o recurso essencial para a qualidade dos cuidados de enfermagem. A investigação em Enfermagem tem contribuído, através dos seus percursos nos contextos da prática, para o desenvolvimento de soluções capazes de promover nos enfermeiros a tomada de decisão (1-3). Assistiu-se à evolução natural dos SIE, de estruturas em papel para os SIE informatizados, que permitiu a construção de um novo modelo de dados para o SIE, ao nível da sua estrutura e conteúdo: ultrapassaram-se algumas difi culdades associadas à disponibilização de informação; os dados deixaram de estar unicamente centrados nas tarefas desenvolvidas pelos enfermeiros e na descrição narrativa dos acontecimentos; procedeu-se à inclusão da Classifi cação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE ®); procedeu-se à articulação entre a linguagem natural e a linguagem classifi cada; incorporaram-se enunciados diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem; e, entre outros contributos, melhorou-se a integridade referencial entre os elementos da documentação de enfermagem. Contudo, o desenvolvimento de SIE tem colocado enormes desafi os centrados na interoperabilidade entre os sistemas de informação em uso. As atuais discussões centram-se no desenvolvimento de estratégias que permitam comunicar e partilhar dados e/ou informações através de várias unidades funcionais, permitindo que esse fl uxo de dados mantenha o signifi cado que os dados veiculam, utilizando-se linguagens e protocolos comuns. Constata-se assim a necessidade de facilitar a partilha e uso da informação produzida pelos enfermeiros, assegu-rando que a mesma é compreendida, quer pelos sistemas em uso, quer pelos seus utilizadores. Embora a literatura nos remeta com frequência para a interoperabilidade técnica, como o desafi o central para manter os sistemas de informação interoperáveis, esta não se limita à sua dimensão técnica. Quando fazemos referência à partilha de dados produzidos pelos enfermeiros, em particular à sua compreensão pelos utilizadores, mantendo o objetivo clínico e ope-racional, o contexto e o signifi cado da informação, reportamo-nos a uma dimensão central da interoperabilidade-a interoperabilidade semântica-, fundamental nos aspetos relativos aos cuidados de enfermagem. É, neste contexto, que emerge a importância das terminologias em Enfermagem, facto que levou a Ordem dos Enfermeiros e o próprio governo português, a assumir a CIPE ® , como o standard internacional de terminologia de enfermagem, a ser garantido em todos os Sistemas de Informação em Saúde, nomeadamente no Registo de Saúde Eletrónico. As questões que se têm vindo a colocar, face ao desenvolvimento das terminologias de Enfermagem, nomeada-mente da CIPE ® (através da evolução das suas versões: alfa, beta, beta2, 1.0, 1.1, 2.0 e 2011), e o uso de diferentes terminologias em outros contextos, prendem-se com a formalização do conhecimento clínico e da sua representação. Daí ser necessário um esforço global para o desenvolvimento de estruturas que permitam a construção de enunciados clínicos (diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem) em formatos de especifi cação que traduzam equi-valência semântica. Temos assistido a algumas iniciativas internacionais, nomeadamente da OpenEHR Foundation, através da Clinical Information Modeling Initiative (CIMI) no desenvolvimento de arquétipos para a representação de conteúdos clínicos de enfermagem. A OpenEHR Foundation tem dinamizado o conceito de sistemas de informação em saúde baseados em arquétipos, publicando especifi cações, mantendo um repositório para os mesmos e disponi-bilizando ferramentas que permitem o seu desenvolvimento, gestão e publicação. Desta forma, torna-se possível, ao desenvolver um arquétipo, defi nir o máximo conjunto de dados de um determinado conceito clínico, de forma a garantir uma universalidade na sua utilização, mantendo a sua integridade semântica nas diferentes utilizações como registro, agregação e comparabilidade dos dados entre diferentes sistemas de informação. Este modelo de arquétipos defi ne para cada conceito clínico, como a informação deve ser expressada, para que a sua utilização e reutilização para diferentes propósitos e contextos, garanta que o signifi cado dos dados corresponde ao conceito clínico representado pelo arquétipo. A formalização do conhecimento clínico e da sua representação através de arquétipos é, sem dúvida, o grande desafi o que se coloca para a interoperabilidade semântica.