アレルギー性鼻炎治療における鼻噴霧用ステロイド薬の新たな位置づけ

Abstract

アレルギー性鼻炎は，鼻腔への抗原暴露と炎症性メディエーターの放出によっ て引き起こされるアレルギー性炎症である．このようなアレルギー性炎症に対し て，強力な抗炎症作用を持つ局所剤である鼻噴霧用ステロイド薬は，理想的な製 剤といえる．２００８年以降に１日１回投与の鼻噴霧用ステロイド薬が登場し，アレ ルギー性鼻炎治療における強力なツールになった．鼻噴霧用ステロイド薬は，現 在のアレルギー性鼻炎治療薬の中では最も効果の強い薬剤であり，多くの国際的 なガイドラインで，鼻噴霧用ステロイド薬の単独投与をまず選択すべき治療（フ ァーストライン）として位置づけている．一方，本邦には鼻アレルギー診療ガイ ドラインがあり，その２０１６年版から，軽症患者にも選択でき，さらに花粉症の初 期療法薬としての位置づけが示されるようになった．２０１５年米国オバマ大統領に よって Precision Medicine Initiative が発表され，precision medicine の概念が注 目されるようになった．precision medicine は，当初がん治療の分野に導入され， その後さまざまな領域へ広がりを見せ，アレルギー性鼻炎においては，２０１７年に その実施に向けての提案が示された．その中で鼻噴霧用ステロイド薬は第１段階 から考慮する治療薬と位置づけられている． 一方，最近でも，鼻噴霧用ステロイド薬は，抗ヒスタミン薬のおよそ４分の１ の患者に処方されているに過ぎず，また，点鼻薬は，内服薬に比較しアドヒアラ ンスが不良であることが知られている．この薬剤導入やアドヒアランスの障壁の 要因のひとつとして，鼻噴霧用ステロイド薬のにおいや味，液だれなど感覚的な 特性に嗜好性があることが関連している．