Neumonía nosocomial: definición, diagnóstico y tratamiento

Abstract

La neumonía nosocomial es la segunda causa deinfección hospitalaria con una incidencia del 15%(1) y la primera causa de mortalidad (20% a 70%),cifras que no han cambiado a pesar de la introducción de potentes antimicrobianos, modalidades de soporte complejas y medidas preventivas. Tienen mayor mortalidad cuando se asocia a ventilación mecánica, bacteremia, y cuando el agente etiológico es Pseudomona aeruginosa. La neumonía nosocomial es de difícil diagnóstico; este se basa en criterios clínicos, en combinación con evidencia radiológica de infiltrados pulmonares nuevos o empeoramiento delos preexistentes, gram de esputo sugestivo, cultivo de esputo y aspirado transtraqueal. Los especimenes así aislados son sensibles parapatógenos bacterianos pero poco específicos,especialmente en ventilación mecánica; loshemocultivos y cultivos de liquido pleural tienenpoca sensibilidad.Existen recomendaciones para estandarizar losmétodos de diagnóstico en neumonía asociada aventilador, e incluyen técnicas broncoscópicas concultivo cuantitativo y lavado broncoalveolar, estasson invasivas y pueden causar complicaciones comohipoxemia, sangrado o arritmias. Se handesarrollado técnicas no broncoscopicas concateterización ciega de la vía aérea distal como ellavado broncoalveolar protegido, cepillado concatéter protegido, cultivo cuantitativo de aspiradoendotraqueal.El tratamiento con monoterapìa es adecuado. Se requiere terapia combinada cuando el germen esagresivo o hay sospecha de resistencia. Si no se logra mejoría en 72 horas o hay deterioro rápido,es indispensable reevaluar y realizar pruebasdiagnósticas más agresivas, así como considerarla posibilidad de enfermedad no infecciosa. Laprevención es efectiva para evitar neumoníanosocomial.