Publicaciones destacadas desde la perspectiva del cardiólogo

Abstract

La espironolactona aparece como la mejor opción en el tratamiento de la hipertensión arterial resistente. Estudio PATHWAY 2 Williams B, MacDonald TM, Morant S, Webb DJ, Sever P, McInnes G, et al. Spironolactone versus placebo, bisoprolol, and doxazosin to determine the optimal treatment for drug-resistant hypertension (PATHWAY-2): a randomised, double-blind, crossover trial. Lancet 2015;pii:S0140-6736(15)00257-3. http://doi.org/9kq La hipertensión arterial resistente (HTAR) se define como el control subóptimo de la tensión arterial (TA) bajo tratamiento con tres familias de drogas: un diuré-tico, un calcioantagonista y un antagonista/inhibidor del sistema renina-angiotensina. Afecta a aproximada-mente un 10% de los hipertensos. Entre sus causas se postula la retención de sodio o un estado heterogéneo con diferentes etiologías. El estudio PATHWAY 2, lle-vado a cabo en el Reino Unido, exploró en pacientes con HTAR cuál sería la mejor alternativa como cuarta droga para lograr un control adecuado de la TA. Planteó como hipótesis primaria que dicha droga sería la espironolac-tona (E), a la que se comparó con un alfabloqueante, doxazosina (D), y un betabloqueante, bisoprolol (B). Incluyó pacientes con HTAR, con TA sistólica de al menos 140 mm Hg (135 mm Hg en diabéticos) en con-sultorio y 130 mm Hg en mediciones domiciliarias. Se realizaron todas las mediciones de TA con un monitor automático. Tras un período de 4 semanas de run in con placebo, los pacientes fueron asignados en orden aleatorio a 12 semanas de tratamiento con E, 12 con B, 12 con D y 12 con placebo. Durante las primeras 6 semanas en la etapa respectiva, los pacientes recibie-ron 25 mg de E, o 5 mg de B, o 4 mg de D o placebo; y en las siguientes 6 semanas se forzó la duplicación de la dosis de la droga correspondiente. En los 4 días previos a las visitas de las 6 y 12 semanas en cada una de las etapas se midió diariamente en domicilio la TA (3 mediciones matutinas y 3 vespertinas, para un total de 24 mediciones, de las cuales se consideró como expresión final un promedio de entre 6 y 18 mediciones tomadas entre los días 2 y 4); y el día de la visita se definió la TA en consultorio. El estudio tuvo una duración completa de 1 año. Se analizaron los datos en forma jerárquica: primero se determinó si había diferencia significativa en el promedio de TA sistólica entre E y placebo; de ser así, entre E y el promedio de lo logrado con B y D; de ser así, finalmente, si había diferencia entre E y cada un…