Renal Rehabilitation for Patients with Chronic Kidney Disease and Dialysis

Abstract

はじめに 本邦の維持透析患者数は年々増加の一途を辿っ ている．この増加は，人口の高齢化，高血圧や糖 尿病など腎不全に至る危険性のある疾患への罹患 率の上昇，さらに，透析療法の進歩，合併症対策の 進歩による延命効果に起因すると考えられる．慢 性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）の治療 においては，その進行を防ぎ，透析導入を遅らせる 有効な対策を立てることが急務である．CKD 患者 では，体液異常・貧血・血行動態異常などの合併に よって心機能が低下し，長期間の安静による廃用 と相俟って運動耐容能の低下を招いている．いく つかのガイドラインでは，CKD 患者への運動療法 の重要性が述べられているが，理想的な運動療法 のプロトコールは十分に確立されていない．本稿 では，保存期 CKD 患者や透析患者への運動療法 の効果や内容について概説する． 保存期 CKD 患者の運動療法 保存期非透析 CKD 患者の身体機能は低下して おり，歩行速度や ý 分間歩行距離は健常人の þ 割 程度に低下，timed up and go（TUG）時間は û 割 程度延長していた ø) ．さらに，これらの身体機能低 下は CKD 患者の生命予後に大きく影響しており， 腎機能や血清バイオマーカーより，歩行速度や TUG 時間のほうが ú 年後の死亡リスクをより強力 に予想できることが明らかになった ø) 日本腎臓学会による「エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン ù÷÷Ā｣ ù) では，CKD 患者におけ る運動については，尿蛋白や腎機能障害を悪化さ せるという懸念から推奨してきた運動制限に臨床 的な根拠はなく，CKD 患者においても，身体活動 の低下は心血管疾患による死亡のリスクであり， 運動療法が重要となり得ると述べられている．た だ，運動が問題ないとする報告の多くは，中等度の 運動強度（ü.÷-ý.÷ METs 程度）での検討である． これ以上の運動強度に関してはエビデンスがなく， 個々の患者の医学的状況のみならず，社会的・精 神活動的な必要性も考慮し，個々に検討すべきで ある．また， 急性に増悪している CKD や， ネフロー ゼ症候群など高度蛋白尿を合併する CKD での運 動の是非に関しても，エビデンスはない．このた め，最 新 の 日 本 腎 臓 学 会 の「CKD 診 療 ガ イド ù÷øù｣ ú) においては，CKD の各ステージを通して， 過労を避けた十分な睡眠や休養は重要であるが， 安静を強いる必要はないとの記述に留まっている． 一 方，CKD を提 唱した Kidney Disease：Im-proving Global Outcomes（KDIGO）の Clinical Practice Guideline û) では，心血管系の健康や運動 耐容能の改善に有効である運動を最低 ú÷ 分/回， 週 ü 回を目標として行うことを推奨している．米 国スポーツ医学会から発表された「運動負荷試験 教育講座 Jpn J Rehabil Med 2017；54：788-792