Psychedelika und Dissoziativa in der Psychiatrie: Herausforderungen in der Behandlung

Abstract

Mit der Entdeckung der antidepressiven Effekte des Ketamins und dem zunehmenden Rückzug der Pharmaindustrie aus der Entwicklung neuer Psychopharmaka ist die psychiatrische Forschung zur klinischen Anwendung von Halluzinogenen in der Psychiatrie in den letzten zwei Dekaden geradezu erblüht. Vielversprechende Befunde zu verschiedenen Therapieansätzen mit Psychedelika, wie Lysergsäurediethylamid (LSD) und Psilocybin, und Dissoziativa, wie Ketamin und Esketamin, haben in den letzten Jahren bei Forscher:innen, Kliniker:innen und Patient:innen große Hoffnungen geweckt, sodass bereits von einer Zeitenwende in der Psychiatrie die Rede war. Als eine der ersten dieser Substanzen wurde intranasales Esketamin im Dezember 2019 in den USA und der EU für die Behandlung der therapieresistenten Depressionen zugelassen, die Schweiz zog 2020 nach. Psilocybin kann seit kurzem in Australien, Kanada und der Schweiz in Ausnahmefällen für die Depressionsbehandlung eingesetzt werden, während derzeit große Zulassungsstudien mit verschiedenen Psychedelika weltweit auf dem Weg sind. Psychedelika und Ketamin/Esketamin gelten in der medizinischen Anwendung als sicher. Doch wie bei jeder neuen Therapie ist es von entscheidender Bedeutung, neben den Hoffnungen auch die spezifischen Herausforderungen dieser neuen Therapieansätze sorgfältig zu betrachten und zu beurteilen. Überhöhte Erwartungen und eine unzureichende Risiko-Nutzen-Abschätzung schaden den Patient:innen und dem Ansehen der Behandelnden. Während bereits von einem möglichen Paradigmenwechsel in der psychischen Gesundheitsversorgung gesprochen wird, soll in dieser Überblicksarbeit der Fokus bewusst auf die möglichen Risiken der Behandlung und die methodischen Schwächen bisheriger Studien gerichtet werden.With the discovery of the antidepressive effects of ketamine and the increasing withdrawal of the pharmaceutical industry from the development of new psychotropic drugs, the psychiatric research into the clinical application of hallucinogens in psychiatry has literally blossomed in the last two decades. Promising results for various treatment approaches with psychedelic agents, such lysergic acid diethylamide (LSD) and psilocybin, and dissociative agents, such as ketamine and esketamine, have raised great hopes among researchers, clinicians and patients in recent years, so that there was already talk of a new era in psychiatry. As one of the first of these substances, in December 2019 intranasal esketamine was approved in the USA and the EU for the treatment of treatment-resistant depression and Switzerland followed in 2020. Recently, psilocybin was approved in Australia, Canada and Switzerland for compassionate use in exceptional cases for the treatment of depression, while large approval studies with various psychedelic agents are currently ongoing worldwide. The medical application of psychedelic agents and ketamine/esketamine is considered to be safe; however, as with all new forms of treatment it is of crucial importance that, in addition to the hopes, the specific challenges of these new treatment approaches must also be carefully considered and assessed. Excessive expectations and an insufficient risk-benefit estimation are detrimental to the patients and the reputation of the treating physician. Although a possible paradigm shift in the care of mental health is already being discussed, this review article consciously concentrates on the possible risks of treatment and the methodological weaknesses of the studies carried out so far.