Nichtinvasive Diagnostik bei nichtalkoholischer Fettlebererkrankung (NAFLD)

Abstract

Die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) ist weltweit sehr häufig, ihre Prävalenz in Europa wurde mit 24 % der Bevölkerung angegeben. Dabei zeigen 10–30 % der Patienten einen progredienten Verlauf, der auch als nichtalkoholische Steatohepatitis (NASH) bezeichnet wird. Das Vorliegen einer höhergradigen Lebervernarbung (Fibrose, F3/Zirrhose, F4) ist ein wichtiger Prognosefaktor mit erhöhter leberbezogener Mortalität und Therapiebedürftigkeit. Die histologische Befundung von Leberbiopsien gilt derzeit als Referenzmethode für die Diagnose einer NASH und die Bestimmung des Fibrosestadiums. Aufgrund der hohen Prävalenz von NAFLD ist eine möglichst genaue nichtinvasive Risikostratifizierung notwendig, um betroffene Patienten für die Leberbiopsie zu identifizieren. Unter den blutbasierten nichtinvasiven Fibrosetests („blood fibrosis tests“) gibt es a) einfache Tests (auf Routineparametern basierend) wie den NAFLD-fibrosis-Score (NFS) und den Fibrosis-4-Index (FIB-4) sowie b) kommerzielle Fibrosetests wie Enhanced-liver-fibrosis(ELF™)-Test (Siemens Healthineers, Wien, Österreich), FibroTest™ (Biopredictive, Paris, Frankreich) und FibroMeter (Echosens, Paris, Frankreich). Bei den ultraschallbasierten Verfahren ist die transiente Elastographie („vibration-controlled transient elastography“, VCTE; FibroScan [VCTE; FibroScan™, Echosens, Paris, Frankreich]) breit verfügbar, während die MR-Elastographie (MRE) selten verwendet wird, aber wahrscheinlich genauere Resultate liefert. In direkten Vergleichsstudien zeigten kommerzielle Blutfibrosetests, VCTE und MRE die höchste diagnostische Genauigkeit bei der nichtinvasiven Einschätzung des Fibrosestadiums bei NAFLD. Unter den einfachen Tests eignet sich FIB‑4 sehr gut zum Ausschluss einer höhergradigen Fibrose und bietet sich damit für ein breites Screening (z. B. bei Patienten mit Diabetes) an.Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is highly prevalent worldwide, its prevalence in Europe has been estimated at 24% of the population. Among patients with NAFLD, 10–30% show the progressive form, nonalcoholic steatohepatitis (NASH), and presence of advanced fibrosis (F3)/cirrhosis (F4) has been identified as an important prognostic factor indicating an increased risk for liver-related mortality. Histological evaluation of liver biopsies is currently considered the gold standard for diagnosis of NASH and for staging hepatic fibrosis but, due to the high prevalence of NAFLD, noninvasive risk stratification is needed to select patients for liver biopsy. Blood-based noninvasive fibrosis tests comprise (a) simple tests (based on routine clinical and laboratory parameters) such as the NAFLD fibrosis score (NFS) and the fibrosis‑4 index (FIB-4) and (b) commercial fibrosis panels such as the enhanced liver fibrosis (ELF) test (Siemens Healthineers, Wien, Österreich), FibroTest™ (Biopredictive, Paris, Frankreich), and FibroMeter (Echosens, Paris, Frankreich). Among physical methods, vibration-controlled transient elastography (VCTE; FibroScan™, Echosens, Paris, Frankreich) is widely available, while MR elastography (MRE) is rarely used but seems to provide very accurate results. In comparative studies, commercial fibrosis panels, VCTE and MRE showed superior diagnostic accuracy for the noninvasive diagnosis of fibrosis stage in patients with NAFLD. Among the simple tests, FIB‑4 can sufficiently exclude advanced fibrosis and seems thus well suited for broad testing, e.g., in patients with diabetes.