Evaluación preanestésica del paciente gran quemado agudo adulto

Abstract

Introducción Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos debido a la acción de diver-sos agentes físicos, químicos y biológicos, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destrucción total de las estructu-ras 1. El paciente gran quemado es aquel que se incluye en cualquiera de las siguientes catego-rías 1,2,8 :-Aquellos con un índice de gravedad > 70 pun-tos o con quemaduras AB o B > 20% de su-perficie corporal.-Aquellos > 65 años con 10% o más de quema-dura AB o B.-Aquellos con quemaduras respiratorias por in-halación de humo.-Aquellos con quemaduras eléctricas por alta tensión.-Quemados politraumatizados.-Quemados con patologías graves asociadas. La mejoría persistente de la sobrevida que han experimentado los grandes quemados a par-tir de la segunda mitad del siglo XX se atribuye a diversos factores 2,4,6,13 :-Posibilidad de reanimación con fluidos.-Avances en el soporte nutricional.-Uso de antibióticos más efectivos.-Avances en el tratamiento de la injuria inha-latoria.-Desarrollo de centros para el cuidado de que-mados.-Resección y cobertura precoz de las quema-duras. En el Servicio de Quemados del Hospital de Urgencias Asistencia Pública (HUAP), durante el año 2011, los pacientes gran quemados, todos adultos mayores de 15 años, se sometieron en promedio a 4,2 cirugías durante su fase aguda (desde el accidente hasta la resección, injerto y curación de las quemaduras), excluyendo las re-queridas para reparación de secuelas. La evaluación preanestésica corresponde al proceso de entrevista y estudio clínico que precede a la administración de anestesia que permi-tirá la realización de una intervención quirúrgica, procedimiento diagnóstico o terapéutico 3. Se trata de un proceso complejo, multidisci-plinario, donde en ocasiones pueden interactuar diferentes especialistas, como médicos genera-les, anestesiólogos, cirujanos, internistas de di-ferentes subespecialidades, intensivistas, enfer-meras y diversos servicios de apoyo (laboratorio, banco de sangre, imagenología). Todos ellos deben contribuir a asegurar el mejor resultado posible, aplicando cuidados de calidad, a costos razonables 3. Durante este proceso, debe tenerse en consi-deración información proveniente de múltiples fuentes:-Ficha Clínica: historia clínica, signos vitales, indicaciones médicas.-Entrevista al paciente y/o a sus familiares.-Examen físico.-Exámenes de laboratorio.