Trastornos del comportamiento en daño cerebral adquirido [Behavioural disorders after acquired brain injury]

Abstract

Resumen Las alteraciones de conducta como consecuen-cia de un daño cerebral adquirido, son consideradas como algunos de los déficit más relevantes en la neu-ropsicología. Su importancia se pone de manifiesto en tres aspectos fundamentales de la neuropsicología clínica: conceptualización del déficit, evaluación y rehabilitación. (1) Conceptualmente, se trata de un grupo confuso y precariamente definido de síntomas, que tradicionalmente se han englobado bajo el epí-grafe «síndrome del lóbulo frontal (SLF)». Su frac-cionamiento en subtipos ha permitido una aproxi-mación a estos déficit más exhaustiva y específica, aunque todavía no es posible alcanzar niveles expli-cativos con evidencias sólidas. Recientes propuestas teóricas (marcadores somáticos, Teoría de la Mente, etc.) aportan marcos atractivos desde los que comen-zar la búsqueda de causas. (2) Por otra parte, en el proceso evaluador existe una manifiesta falta de ins-trumentos estandarizados para su descripción indivi-dualizada. Este hecho es especialmente llamativo si se compara con la amplia oferta de test y escalas exis-tentes para otros déficit (memoria, atención, etc.). (3) Por último, el proceso rehabilitador se ve interfe-rido en gran medida por la presencia de un trastorno de este tipo, lo cual remarca su relevancia. Además, estas patologías son especialmente persistentes, pu-diendo incluso empeorar a lo largo del tiempo, si no existe una intervención específica. Enfoques como la terapia de conducta y la psicofarmacología han de-mostrado ser útiles en la reducción de síntomas no deseados, aunque en algunos casos, como en la apa-tía, el tratamiento apenas resulta eficaz. Palabras Clave Alteraciones de conducta, desinhibición, apatía, trastorno orgánico de personalidad, neuropsicología. Abstract Behavioural disorders (BD) after brain injury are some of the most relevant issues in neuropsychology. This relevance is remarkable in three main areas of clinical neuropsychology: conceptual issues, assessment and rehabilitation. (1) BD is an heterogenous group of superficially defined symptoms, traditionally included under the term Frontal Lobe Syndrome. Its fractionning into subtypes allowed a more comprehensive and specific approach to BD, although evidence is still not able to explain its causes. Recent theoretical approaches (somatic markers, Theory of mind) suggest interesting directions for research in this area. (2) Assessment of BD is not as developed as other areas (memory, attention...), and it lacks of standarized tests with satisfying psychometric requirements. (3) Rehabilitation processes are severily interfered by BD, which are generally chronic and may even get worse with the years. Behaviour Therapy and psychopharmacological interventions have proven some usefullness in symptom reduction, although in symptoms of diminished motivation (apathy) treatment often fails to succeed.