Medicina de precisión, un avance necesario

Abstract

Tradicionalmente en medicina se mencionaba que el médico trata enfermedades sin embargo en la actualidad la tendencia es que el galeno no cure las enfermedades sino más bien al enfermo, quien es un sujeto con ciertas características, estilo de vida, carga genética, que se desenvuelve en un medio ambiente. A fines de la década de los 60 se inició un nuevo enfoque en el ejercicio de la medicina, en la Universidad de McMaster, Ontario, Canadá (1) ; en el cual se buscaba integrar la mejor evidencia de investigación científica, con la experiencia clínica y las preferencias del paciente, a fin de brindar al enfermo el mejor tratamiento posible y reducir el margen de incertidumbre o errores. Este proceso se iniciaba con un sujeto que presentaba un problema clínico y se realizaba una búsqueda de la mayor evidencia de estudios clínicos al respecto, para luego valorar la solidez de ellos y establecer una conclusión que conjuntamente con la experiencia del médico y el contexto del paciente se aplicaba, es la "Medicina Basada en la Evidencia". Esta medicina no ha tenido el éxito esperado en el mundo real, ya que entre otras cosas no considera la individualidad de los pacientes, y cada enfermo que tiene ciertas características particulares convierte a la enfermedad en una nueva situación que obliga al galeno hacer un abordaje singular para dicho sujeto, para lo cual debe utilizar las guías médicas que son totalmente impersonales y adaptarlas a cada realidad. La evidencia científica se basa entre otros puntos en ensayos clínicos, cuyo abordaje tradicional es englobar a una población de personas que están clasificados por grupos o situaciones generales pero sin mayor rigor o individualización; a quienes se le administra un tratamiento que es innovador, buscando ser un tratamiento bueno para todos, pero en donde se obtiene resultados variables, donde no todos tienen el mismo efecto, así los resultados mostrarán que un grupo se beneficia con el fármaco, otro grupo no obtiene mayor mejoría y un tercer grupo puede desarrollar efectos adversos. De la suma de todas estas variables tenemos el resultado clínico del estudio que a veces no son los más adecuados. Por ello la medicina basada en evidencias debería ser considerada como un complemento del accionar médico pero no un sustituto que pueda diagnosticar con mayor precisión o reemplazar el pensamiento analítico, desdeñando la experiencia de cada médico. La medicina ha evolucionado a lo largo de su historia y siempre ha incorporado los avances y adelantos científicos buscando cada vez un mejor tratamiento en el afán de curar al enfermo. Pero a pesar de ello en múltiples oportunidades los pacientes no reciben el tratamiento adecuado porque el abordaje tradicional incluía ciertas condiciones clínicas, por lo que en la actualidad no es raro que un sujeto por ejemplo con factores clásicos de riesgo cardiovascular que es catalogado de bajo riesgo para un evento cardiaco, desarrolle un síndrome coronario agudo y hasta termine con una muerte súbita, mostrando que la evaluación médica no ha sido la más adecuada o completa posible; sin embargo las evaluaciones sólo se basan en ciertos criterios que no incluyen muchas veces la carga genética o ciertas condiciones propias de una persona, por lo que las valoraciones en este momento son incompletas. En este contexto surge un nuevo modelo de medicina con el objetivo de desarrollar un accionar que se base en una evaluación más específica de cada paciente y que se focalice en él, y se ha denominado "Medicina de Precisión" (2) , que inicialmente nace en el campo de la oncología en donde dado los avances en biología molecular y sobre todo en la genética, permite una evaluación más pormenorizada del paciente permitiendo que el tratamiento se ajuste a cada persona, donde se considere las características individuales así como su carga genética, logrando una mayor supervivencia, lo que está permitiendo que el cáncer se esté transformando en una enfermedad crónica: Horiz Med 2018; 18(3): 4-5