How to Consider Treatment of Upper Limb Dysfunction?

Abstract

脳卒中や脳損傷後の中枢神経障害における上肢 機能障害は一般的に重度になるほど予後が悪く， 回復が困難とされる．また，下肢に比べ日常生活 動作への汎化が難しく，このことも回復を妨げる要 因とされる．一方，脳科学の分野では，脳損傷後 の麻痺側上肢の回復過程において，大脳皮質の使 用依存的可塑性が関連することが明らかになって いる．この知見を応用し，リハビリテーション治療 においては，constraint-induced movement thera- py（CI 療法)1, 2)をはじめ，脳の可塑性を誘導する 手法としてのニューロリハビリテーションが近年大 きく発展してきた．そして現在，上肢機能障害に 関しては，ニューロリハビリテーションの発展とと もに，さまざまな治療の選択肢と治療戦略が提唱 されている．しかし，基本的な治療の原則は運動 学習理論の応用であり，その基盤となる基礎研究 や臨床応用の歴史も知っておく必要がある．本稿 では，上肢機能障害の治療に関して，運動学習理 論の要素を豊富に組み込んだ CI 療法をベースに 論じ，これまでの知見とこれからの展望を述べる．