Refluxo laringofaringeano: estudo prospectivo correlacionando achados laringoscópicos precoces com a phmanometria de 24 horas de 2 canais

Abstract

Introdução: Manifestações laríngeas do refluxo gastro-esofágico são problemas cada vez mais comuns. Estudos revelam alta associação com sensação de "globus", rouquidão crônica e com tosse crônica. Seu diagnóstico e tratamento diferem da clássica doença do refluxo gastro-esofágico. Os achados à endoscopia laríngea de hiperemia e edema de estruturas glóticas, espessamento do espaço interaritenóideo, granulomas, pólipos, edema de Reinke, estenose subglótica sugerem uma investigação diagnóstica completa através da pHmanometria de 24 horas, exame de maior sensibilidade e especificidade. Objetivo: correlacionar achados clínicos e laringoscópicos precoces sugestivos de refluxo gastro-esofágico com resultados da pHmanometria de 24 horas. Avaliar terapia medicamentosa e modificações dietéticas. Forma de estudo: Clínico prospectivo. Material e Método: pacientes adultos com queixas crônicas: tosse seca, "globus", sialorréia, disfonia, pigarro, halitose e engasgos. Foram excluídos pacientes com outras patologias de vias aéreas. Endoscopia laríngea descartava aqueles que apresentassem lesões laríngeas mais avançadas. Encaminhamento à pHmanometria e iniciado tratamento clínico. Resultados: 83,6% apresentaram refluxo patológico. Sintomas mais freqüentes: disfonia (72,5%), pigarro (60,8%), tosse (29,4%), "globus" (23,5%) e sialorréia (19,6%). Associação de sintomas: dois (67,4%); três (41,2%) e quatro (21,5%). 49 pacientes iniciaram tratamento com omeprazol (20 mg) e dieta: 83,7% cursaram com melhora dos sintomas após 6 meses. Em 95,9% dos pacientes tratados houve melhora laringoscópica. Conclusões: Houve uma correlação importante entre história clínica e endoscopia laríngea com achados à pHmanometria de 24 horas. Outros estudos poderão fortalecer a telescopia laríngea para o diagnóstico do refluxo laringofaríngeo e seu acompanhamento. É necessária abordagem multidisciplinar, além de um aumento do grau de suspeição do especialista.Introduction: Laryngeal symptoms from the gastroesophageal reflux are increasing and being more common. Studies have shown high association with e "globus", cronic hoarseness and cronic cough. The diagnosis and treatment are different from the well known gastroesophageal reflux disease. Laryngeal endoscopy is the first exam to be done in laryngeal pacients. Laryngeal redness, thickness of space between arytenoids, granuloma, polyp, Reinke's swelling, subglottic's stenosis need a complete clinical investigation. 24 hour pHmetry and manometry are the choice, because its sensibility and espicificity. Aim: compare early clinical and laryngeal finds of laringopharingeal reflux with 24 hours pHmetry and manometry results. Evaluate responses to clinical terapy and dietary. Study design: Clinical prospective: Material and Method: adults with those cronic complaints: dry cough, "globus", to hawk, sialorrhoea, hoarseness, halitosis and choking. Pacients with another patology from airways were excluded. The laryngoscopy was important to select only recent lesions to do 24 hour pHmetry and manometry, and after if necessary try clinical treatment. Results: 83,6% had patologic reflux. More frequent symptoms were: hoarseness (72,5%), to hawk (60,8%), to cough (29,4%), "globus" (23,5%) and sialorrhoea (19,6%). Frequency of associated symptoms: two (67,4%); three (41,2%) and four (21,5%). 49 pacients have begun treatment with omeprazole and diet: 83,7% became better after 6 months. 95,9% of the treated patients had improved in laryncoscopy. Conclusions: Laryngeal endoscopy and clinical history had good correlation with 24 hour pHmetry and manometry results. Other studies would estabilsh rules to diagnosis and follow patients with laryngeal endoscopy. Working with other professionals is important to solve problems at this pathology.