Mehanička trombektomija – nova metoda liječenja akutnog ishemijskog moždanog udara

Abstract

U zadnjem desetljeću paradigma liječenja akutnog ishemijskog moždanog udara značajno je promijenjena. Za razliku od nekadašnjeg pasivnog pristupa koji je podrazumijevao medikamentoznu terapiju i medicinsko praćenje, danas se primjenjuje aktivno liječenje koje uključuje intravensku trombolizu i mehaničku trombektomiju. Mehanička trombektomija počela se provoditi početkom ovog stoljeća, no značajan procvat metode započeo je objavom nekoliko multicentričnih randomiziranih studija (MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME, REVASCAT, THRACE, PISTE) koje su 2015. godine potvrdile dobrobit ove metode liječenja. Danas je dokazano da je mehanička trombektomija povoljna i poželjna metoda liječenja bolesnika s akutnim ishemijskim moždanim udarom. Razvoj novih dijagnostičkih uređaja i standardizacija protokola snimanja omogućila je objektivniju procjenu stupnja oštećenja parenhima mozga, što je izravno utjecalo na odluku o daljnjem liječenju. Danas je postupak mehaničke trombektomije moguće provesti unutar 24 sata od nastupa simptoma, što su potvrdile i multicentrične randomizirane studije, DAWN i DEFUSE 3. Svakodnevni napredak mehaničke trombektomije doveo je do liječenja i distalnijih okluzija, poput M2 i M3 segmenta srednje moždane arterije i proksimalnih okluzija anteriorne i posteriorne moždane cirkulacije. Istovremeno je neurointervencijski tim postao veoma važna karika u lancu liječenja bolesnika s moždanim udarom. Nedavnom implementacijom mehaničke trombektomije u standardan protokol liječenja bolesnika s akutnim ishemijskim moždanim udarom u sve kliničke bolničke centre u Republici Hrvatskoj, bolesnicima koji borave u Republici Hrvatskoj omogućeno je liječenje najsuvremenijom metodom, sukladno najnovijim smjernicama.The paradigm of acute ischemic stroke treatment has changed significantly in the last decade. Clinicians switched from the former passive approach to active treatment that includes intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy. Epiphany of mechanical thrombectomy as a preferable treatment method for acute ischemic stroke started with publication of several multicentred randomized studies (MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME, REVASCAT, THRACE, PISTE), which confirmed the benefits of this method in the year 2015. Today, mechanical thrombectomy is proven to be a favorable and desirable method of treatment for patients with acute ischemic stroke. Further development of new diagnostic devices and standardization of imaging protocols enabled objective estimation of brain damage, which resulted with extension of the time frame in which invasive treatment has potential benefit. Consequently, it is now advised to perform mechanical thrombectomy even 24 hours from symptom onset, which was confirmed by DAWN and DEFUSE 3 studies. The development of new endovascular materials, techniques and trained medical staff resulted with treating more distally located vascular structures, such as occlusions of M2 and M3 segments of the middle cerebral artery and proximal occlusions of anterior and posterior cerebral circulation. Meanwhile, neurointerventional team becamethe crucial link in acute ischemic stroke treatment. With recent implementation of mechanical thrombectomy in every Clinical Hospital Center in Croatia, a modern and up to date treatment of acute ischemic stroke became available to every patient in our country.