Imunoterapia com células car-t como nova perspectiva de tratamento das neoplasias hematológicas

Abstract

Introdução: O câncer é o principal problema de saúde pública no mundo, estando entre as quatro principais causas de morte prematura na maioria dos países. Em razão do envelhecimento, crescimento populacional e da incorporação de hábitos de vida associados ao processo de urbanização, como sedentarismo e alimentação inadequada, tem-se visto um aumento da incidência e da mortalidade por neoplasias malignas. As neoplasias hematológicas (NH), que correspondem a 25% dos cânceres, constituem uma categoria de tumores que se origina a partir de células hematopoiéticas, englobando, clinicamente, as leucemias, linfomas, mieloma múltiplo, neoplasias de plasmócitos e síndromes mielodisplásicas. Atualmente, o tratamento das NH tem como base a combinação da abordagem cirúrgica, radioterapia e quimioterapia, o que se associa a uma série de efeitos colaterais e comprometimento da qualidade de vida dos pacientes. Sendo assim, vem sendo desenvolvido inovadoras ferramentas terapêuticas com a finalidade de minimizar os malefícios terapêuticos e individualizar a intervenção, como a imunoterapia com células CAR-T, a qual se baseia no uso de linfócitos T modificados em laboratório que são capazes de identificar com maior avidez células malignas e, assim, desencadear uma resposta imunológica maciça contra o tumor em formação. Objetivo: Avaliar o mecanismo de ação e a utilização de células CAR-T no tratamento de tumores hematológicos, além de buscar comparar seu prognóstico com o dos tratamentos convencionais. Métodos: Revisão integrativa realizada por meio de busca de artigos nas bases de dados SciELO, PubMed e MedLine, utilizando os descritores "Terapias CAR com Células-T", "Neoplasias da Medula Óssea", "Linfoma Não-Hodgkin", sendo selecionados artigos em português, inglês e espanhol. Ao todo foram encontrados 29 artigos, sendo excluídos aqueles que abordavam o estudo de tumores sólidos e estudos com metodologia sem valor científico. Foram incluídos artigos que abordavam a imunoterapia de tumores hematológicos, o tratamento convencional de tumores hematológicos, estudos com metodologia adequada e publicados entre  2006 e 2019. Seguindo tais critérios, foram utilizados 13 artigos. Resultados: A partir dos estudos analisados, notou-se que a maioria dos pacientes submetidos a quimioterapia ou radioterapia apresentaram efeitos colaterais, como  náuseas, vômitos e complicações cognitivas. Uma alternativa para diminuir tais efeitos e aumentar a sobrevida dos pacientes é a utilização da imunoterapia baseada nas células CAR-T, que obteve êxitos em casos específicos de tumores hematológicos. Estudos demonstraram altas taxas de remissão a curto prazo e alguns casos de remissões completas dos tumores. Contudo, as recaídas continuam sendo o principal desafio dessa imunoterapia. A recaída está associada ao desenvolvimento de uma resposta imune contra as células CAR-T, mas, também, é um desafio do tratamento de tumores hematológicos utilizando a quimioterapia convencional. Conclusão: A terapia tradicional acarreta diversos efeitos colaterais, que comprometem o bem-estar do paciente e prejudica as suas funções cognitivas, emocionais e físicas. Como alternativa, a imunoterapia baseada nas células CAR-T demonstra proporcionar uma melhora significativa do tratamento, tanto na diminuição dos efeitos colaterais da quimioterapia, quanto na remissão do tumor.