La prise en charge des nouveau-nés à terme à risque de sepsis bactérien d’apparition précoce

Abstract

La prise en charge des nouveau-nés à terme à risque de sepsis bactérien d'apparition précoce Ann L. Jefferies; Société canadienne de pédiatrie, comité d'étude du foetus et du nouveau-né, Ottawa (Ontario) Correspondance : Société canadienne de pédiatrie, 100-2305, boul. St. Laurent, Ottawa (Ontario) K1G 4J8 Courriel : info@cps.ca; site Web : www.cps.ca. Résumé Le sepsis bactérien néonatal d'apparition précoce (SAP) se manifeste avant l'âge de sept jours. Le présent document de prin-cipes contient des recommandations à jour sur les soins aux nouveau-nés à terme (d'au moins 37 semaines d'âge gestationnel) à risque de SAP, dans les 24 heures suivant la naissance. La colonisation de la mère par le streptocoque du groupe B (SGB) pendant la grossesse en cours, la bactériurie à SGB, une maladie à SGB invasive chez un nourrisson précédent, une rupture prolongée des membranes (d'au moins 18 heures) et la fièvre de la mère (température d'au moins 38 °C) sont les facteurs de risque les plus associés au SAP. Puisque ces facteurs s'accumulent, la probabilité de SAP augmente en fonction de leur nombre. Il n'existe actuellement aucun test de laboratoire assez sensible, y compris les indices leucocytaires, pour permettre aux cliniciens d'écarter le SAP en toute sécurité. Tous les nouveau-nés malades dont les signes cliniques laissent supposer un sepsis doivent recevoir une antibiothérapie empirique après le prélèvement de cultures. La prise en charge des nouveau-nés à terme qui semblent en bonne santé, mais qui sont à risque, dépend du nombre de facteurs de risque (y compris la colonisation de la mère par le SGB) et de l'utilisation d'une antibioprophylaxie contre le SGB par la mère pendant la période intrapartum. Dans certains cas, il faut personnaliser la prise en charge. Il est essentiel d'évaluer et d'observer attentivement ces nouveau-nés à risque pour prodiguer des soins appropriés. HISTORIQUE Le sepsis bactérien néonatal d'apparition précoce (SAP) se manifeste avant l'âge de sept jours (1). La plupart des nouveau-nés présentent des symptômes dans les 24 heures suivant la naissance (2-4). En général, le SAP est contracté par transmission verticale; il s'associe donc à des organismes qui colonisent la filière génitale. Le nouveau-né peut être colonisé par ces organismes qui montent dans le liquide amniotique ou lorsqu'il emprunte la filière génitale. Une infection invasive peut se produire si les organismes pénètrent la barrière cutanée. L'inhalation du liquide infecté ou le passage transplacentaire des organismes peut également provoquer une infection invasive. Depuis l'adoption du dépis-tage universel du streptocoque du groupe B (SGB) et de l'antibioprophylaxie intrapartum (API) chez la mère, l'incidence d'infections à SGB d'apparition précoce (SGBAP) a diminué, mais pas celle d'autres agents pathogènes. Ainsi l'incidence globale de SAP a reculé. En 2013, 0,5 % des nouveau-nés admis dans des unités de soins intensifs néonatales canadiennes étaient atteints d'un SAP (5). Aux États-Unis, l'incidence globale de SAP est évaluée à 0,77 cas sur 1 000 naissances vivantes, pour un taux de létalité de 10,9 % (6). L'incidence et le taux de létalité diminuent à mesure qu'augmente l'âge gestationnel (AG). En 2007, la Société canadienne de pédiatrie a publié des recommandations sur la prise en charge des nouveau-nés à risque de SAP (7). Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et l'American Academy of Pediatrics (AAP) ont ensuite publié des lignes directrices (1,8-10). Puisque l'incidence de SAP diminue, de nouvelles questions sont soulevées quant à l'utilité des outils prédictifs et à l'exposition aux antibiotiques de nouveau-nés qui semblent en bonne santé (11,12). Le présent document de principes con-tient la mise à jour des recommandations sur les soins aux nouveau-nés à terme (d'au moins 37 semaines d' AG) qui présentent des facteurs de risque de SAP, jusqu'à 24 heures suivant leur naissance. MÉTHODOLOGIE Les auteurs ont entrepris une recherche dans MEDLINE et dans la base de données Cochrane et l'ont mise à jour en 2015. Ils ont utilisé les termes de recherche early-onset sepsis, neonatal sepsis, neonatal meningitis, chorioamnionitis, intrapartum fever et prolonged rupture of membranes. Ils ont révisé les listes de références des lignes directrices et des articles publiés. Les articles retenus por-taient sur les populations à terme. Ceux qui portaient seulement sur le sepsis d'apparition tardive ont été exclus. Les auteurs ont utilisé la méthode GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) modi-fiée pour décrire les recommandations (13).