Osteoporosis y cirugía de raquis: estrategias de tratamiento médico

Abstract

Resumen La prevalencia de osteoporosis en pacientes sometidos a cirugía de raquis se ha estimado en el 50% de las mujeres de más de 50 años, cifra superior a la de la población en general ajustada por edad. Consecuentemente, muchos autores recomiendan la evaluación sistemática y el tratamiento oportuno de la osteoporosis en la mayoría de pacientes que se van a someter a una cirugía de artrodesis. La disminución de la densidad mineral ósea (DMO) es el principal factor de riesgo independiente rela-cionado con el fracaso de la instrumentación en las cirugías de fusión lumbar. Las complicaciones derivadas de la cirugía de fusión vertebral son más frecuentes en pacientes mayores de 65 años y osteoporóticos. Las complicaciones tempranas más frecuentes son el pullout o arrancamien-to de los tornillos pediculares, la fractura pedicular y la fractura por mecanismo de compresión en el seg-mento vertebral adyacente. Después de los 3 meses, las complicaciones más frecuentes son la pseudoar-trosis, la fractura o la movilización de las barras, la subsidencia de cajas intersomáticas vertebral y la cifo-sis de la unión proximal. Existen algunos ensayos clínicos de cirugía de artrodesis de columna con tratamiento perioperatorio con alendronato, ácido zoledrónico, o teriparatida que han demostrado ser efectivos en la mejoría clínica y el incremento de las tasas de fusión. Existen diversas modificaciones en el arsenal quirúrgico que pueden mejorar las tasas de fusión y dismi-nuir las complicaciones quirúrgicas, a destacar la artrodesis con tornillos pediculares cementados y tor-nillos expansibles. Finalmente existen ensayos clínicos aleatorizados que han demostrado que los tratamientos de refuerzo vertebral en fracturas vertebrales osteoporóticas son claramente beneficiosos a corto y a largo plazo.