Cirugia transeptoesfenoidal en adenomas hipofisarios productores de prolactina

Abstract

Recibido: 226 Neurocirugía 2006; 17: Resumen Introducción. Para un gran número de tumores pituitarios, la cirugía es el tratamiento de primera línea y el abordaje transesfenoidal microquirúrgico el proceder más utilizado. El tratamiento actual de los prolactinomas es bastante controversial, por los buenos resultados alcanzados con los nuevos agonistas dopa-minérgicos; no obstante la adenomectomía selectiva se incluye entre las modalidades de tratamiento para aquellos prolactinomas que no respondan a dicho tra-tamiento dopaminérgico. Objetivo. Evaluar los resultados del tratamiento microquirúrgico por vía transeptoesfenoidal de los adenomas productores de prolactina en el Servicio de Neurocirugía del Hospital "Hermanos Ameijeiras". Material y método. Presentamos un estudio retros-pectivo y descriptivo de 63 pacientes intervenidos por vía sublabial transeptoesfenoidal microquirúrgica, por-tadores de este tipo de adenomas, y tratados en nuestro servicio desde 1996 hasta el 2003. Se analizan edad, sexo, cuadro clínico, tamaño de las lesiones, niveles hor-monales, complicaciones y evolución postoperatoria. Resultados. Se encontró un franco predominio del sexo femenino, 86% (54 pacientes). Se operaron 31 pacientes con macroadenomas y 32 con microadenomas. La complicación más común en el postoperatorio fue la diabetes insípida transitoria (11 enfermos), siendo de poca trascendencia. Se logró reducir las cifras inicia-les de prolactina a valores no tumorales en el 90.6% de lo microadenomas (29 casos) y en el 67.7% de los macroadenomas (21 casos). Los síntomas más frecuen-tes que aquejaban a nuestros pacientes mejoraron, sobre todo la cefalea en el 82% (36 casos) y los trastor-nos visuales en el 69% (18 casos). Conclusiones. Se concluye que la adenomectomía tran-septoesfenoidal es un proceder seguro y eficaz como opción de tratamiento para pacientes con adenomas secretores de prolactina que tengan indicación quirúrgica. Transsphenoidal approach to prolactinomas Summary Introduction. Transeptal transsphenoidal surgery for pituitary tumors is a well established surgical technique. In particular the use of medical treatment in patient with prolactinomas has induced the control of hiperprolactinemia and the shrinkage of the tumor in the great majority of the patients, for that reason the treatment of the prolactinomas is controversial. Objective. We evaluate the results of trassphenoi-dal microsurgical treatment of prolactin secreting adenomas at our Unit. Methods. We made a retrospective analysis of 63 patients operated on via transsphenoidal microsurgical technique for prolactin secreting adenomas between 1996 and 2003. Age, sex, symptoms, tumor size, hormonal levels, complications and postsurgical outcome werw considered. Results. There was a female predominance of 86% of the cases and middle aged patients were more commonly seen 31 patients had tumors more than 10mm in diameter on the CT scan. The most frecuent complication was transient diabetes insipidus (11 cases). Prolactin levels were reduced to non tumoral values in 90.6% of microadenomas (29 cases) and in 67.7% of macroadenomas (21 cases). Headache was the most fre-cuent complain in our patients with amelioration after surgery in 82% (36 cases). Campimetric visual defects werw reduced in 69% (18 cases). Conclusions. Transsphenoidal adenomectomy is a safe treatment option for patients with prolactin secreting adenomas with surgical indication.