Formas atípicas de enfermedad por arañazo de gato, Valdivia

Abstract

Cat scratch disease (CSD) is the most frequent cause of chronic lymphadenopathy in children and young adults being history of cat or dog contact, scratch or bite in 90 and 60% of patients respectively. Bartonella infections can course from a lymphadenopathy to a systemic disease. Ten per cent of the patients show atypical presentation and 2% present severe disease. We present four cases of atypical CSD in children (11 months to 11 years old) in Valdivia, Chile. The etiology was confirmed by IFI IgG against Bartonella henselae, with titles >1: 256. Introducción La enfermedad por arañazo de gato (EAG) fue descrita hace más de cuarenta años por Debré, sin embargo su etiología permaneció desconoci-da hasta los últimos años. Su agente etiológico es la bacteria Bartonella henselae, anteriormente llamada Rochalimaea henselae 1. El actual género Bartonella resultó de la fusión del género Rocha-limaea con la única especie existente del género Bartonella, B. bacilliformis. Los miembros de este género son bacilos Gram (-)s, aeróbicos y de crecimiento fastidioso 1,2. La infección con Bartonella spp se manifiesta con un amplio espectro clínico, que va desde una linfoadenopatía a una enfermedad sistémica, afec-tando tanto a pacientes inmunocompetentes como a inmunodeprimidos 3,4. En los primeros, la forma clínica de presentación más frecuente es la EAG, mientras que los inmunocomprometidos (SIDA, alcoholismo crónico, entre otros) tienden a tener una presentación sistémica. Sin embargo, ha ha-bido reportes de enfermedad sistémica en pa-cientes inmunocompetentes, presentándose en 5 a 25% de los casos como una EAG atípica con diseminación extranodal y compromiso sistémico que da origen a diversas manifestaciones clínicas como compromiso neurológico: encefalitis y ence-falopatía, convulsiones, meningitis, mielitis, radi-culitis y neuropatía periférica 5 ; manifestaciones abdominales: granulomas y microabscesos hepatoesplénicos, hepatitis 6,7 ; manifestaciones oculares: retinitis, coroiditis, neuritis óptica y síndrome oculoglandular de Parinaud 8 ; manifes-taciones óseas: osteítis, osteomielitis, absceso paravertebral y artritis reactiva (meses 9-11). Bartonella henselae y Bartonella quintana han sido aisladas en pacientes con EAG, aunque se considera que B. henselae es responsable de la mayoría de los casos. Clásicamente el diagnósti-co de EAG se ha sustentado principalmente en criterios clínicos, epidemiológicos y ocasional-mente histológicos con la presencia de al menos 3 de los siguientes criterios: linfoadenopatía regional con la exclusión de otras etiologías habi-tuales; antecedente de contacto con gato (araña-zo y/o mordedura), con o sin lesión de inocula-ción primaria; test cutáneo positivo para EAG. El tercer criterio ha sido modificado, reemplazado por pruebas serológicas para anticuerpos contra B. henselae, siendo la técnica más sensible y específica la IFI. La histopatología característica