Tratamiento actual de la enfermedad por reflujo gastroesofágico

Abstract

REVISIÓN s INTRODUCCIÓN La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ER-GE) incluye cualquier condición clínica y/o lesión de la mucosa esofágica consecuencia del paso de conte-nido gástrico al esófago (1,2). Su espectro va desde la ERGE no erosiva al esófago de Barrett, pasando por la ERGE erosiva (1,2). Es una enfermedad muy común en países occidentales, por lo que supone un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria. La au-sencia de una prueba diagnóstica "gold standard" ha-ce difícil determinar su incidencia y prevalencia (3). No obstante, la prevalencia de la esofagitis por reflu-jo se ha estimado en un 3-7% y la incidencia en un 0,12% anual (4). Si cabe, mayor trascendencia ha ad-quirido la ERGE y su manejo terapéutico al demos-trarse que los pacientes con síntomas de reflujo gas-troesofágico (RGE) recurrente tienen un riesgo casi 8 veces mayor de adenocarcinoma esofágico, y que en los pacientes con síntomas de RGE grave de larga evolución este riesgo es 44 veces mayor (5). s ETIOPATOGENIA La etiopatogenia de la ERGE es multifactorial y pueden coexistir varios factores en el mismo pacien-te. La disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI) con la ocurrencia de relajaciones transitorias y fre-cuentes de este EEI es el principal factor etiológico en la ERGE (6). El tono del EEI está influido por múltiples factores, tales como hormonas, fármacos y comidas. Así, por ejemplo, ciertos fármacos, las grasas, la men-ta, el chocolate, el tabaco y el alcohol disminuyen el tono del EEI (6). Otros mecanismos implicados en la etiopatognia de la ERGE son la presencia de una hernia hiatal, la disfunción peristáltica del esófago, un aclaramiento esofágico disminuido, una resistencia disminuida de la mucosa esofágica y la distensión gástrica (6). La secreción de ácido y pepsina del estó-mago tiene un papel crucial en el desarrollo de la esofagitis por reflujo, si bien esta secreción no está aumentada en los pacientes con ERGE. La infección por Helicobacter pylori parece que puede proteger frente a la aparición de ERGE (6). Se ha intentado re-lacionar el aumento de la incidencia en los últimos años de la ERGE con la disminución de la prevalen-cia de la infección por Helicobacter pylori (7). Ésta acaba causando de manera constante una gastritis atrófica, que al disminuir la secreción ácida podría disminuir el riesgo de esofagitis por reflujo (8). Por úl-timo, hay que mencionar la posible existencia de re-flujo biliar, es decir, de paso al esófago del contenido duodenal, que incluye ácidos biliares conjugados y no conjugados y enzimas pancreáticas con capacidad lesiva sobre la mucosa esofágica (9). El reflujo biliar es más probable en gastrectomizados y pacientes con aclorhidria. s COMPLICACIONES DE LA ERGE Existe una pobre correlación entre la frecuencia y gravedad de la clínica de la ERGE y la gravedad de sumario