Diseño de un método para la evaluación de la competencia clínica en atención primaria

  • Barragán N
  • Violan C
  • Martín Cantera C
  • et al.
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N. Barragán et al.-Diseño de un método para la evaluación de la competencia clínica en atención primaria 590 Introducción La práctica clínica en atención pri-maria se caracteriza por un espectro muy amplio de problemas, algunos de los cuales son complejos. Las deci-siones del médico están condiciona-das, entre otras causas, por las situa-ciones clínicas, socioeconómicas y las expectativas de los pacientes. Un nivel elevado de competencia profesional no garantiza, por sí solo, la realización de una buena praxis, ya que ésta depende también de la motivación y está inversamente rela-cionada con las barreras que tiene que superar el profesional. Entendemos por competencia profe-sional «el grado en que un sujeto pue-de utilizar sus conocimientos, aptitudes , actitudes y buen juicio asociados a su profesión, para poder desempe-ñarla de manera eficaz en todas las situaciones que corresponden al cam-po de su práctica». Desde un punto de vista metodológico, la competen-cia es un «constructo» que se incluye dentro del área de las capacidades y actitudes. Éste, que es un concepto abstracto, se operativiza por medio de varios componentes: los conoci-mientos, las habilidades, la comuni-cación y las actitudes 1. Miller define los diferentes niveles de la práctica profesional y su relación en forma de pirámide (fig. 1). Los estratos son desde la base: sabe (knowledge), sabe cómo (competence), muestra cómo (performance) y hace (practice) 2,3. El objetivo del presente trabajo es medir la competencia clínica en aten-ción primaria (AP), mediante un mé-todo que combina la observación de la práctica clínica con pacientes es-tandarizados (PE), el audit de histo-rias clínicas y la autoevaluación del médico. Material y métodos Se trata de un estudio descriptivo, trans-versal, realizado en el segundo trimestre ORIGINALES Correspondencia: Concepció Violan. C/ Comte Borrell, 205-207, 6.°. 08029 Barcelona. Correo electrónico: cvfviolan@mx3.redestb.es Manuscrito aceptado para su publicación el 4-IX-2000. Objetivo. Medir la competencia clínica en atención primaria (AP). Diseño. Estudio descriptivo, transversal. Emplazamiento. Seis equipos de AP de Barcelona. Participantes. Veinticinco médicos de familia voluntarios, de un total de 60. Mediciones y resultados principales. Se realizaron 3 visitas simuladas en 3 días diferentes, asignadas de forma aleatoria en la cita previa, relacionadas con la hipertensión arterial. Se midió la competencia clínica según los criterios de Miller, mediante un método que combina entrevista clínica con pacientes estandarizados (PE), auditoría de historias clínicas (HC) y autoevaluación del médico (AM) con preguntas abiertas de respuesta corta. Se evaluaron los siguientes componentes competenciales (CC): anamnesis, exploración física, exploraciones complementarias, diagnóstico diferencial, manejo, historia clínica y comunicación. Completaron el estudio 22 médicos. El peso de cada uno de los CC fue ponderado por un grupo de expertos, que consensuaron también dos niveles mínimos de competencia, el 50 y el 60%. La puntuación final de cada médico resulta del sumatorio de cada uno de los 3 casos, dividido por la puntuación máxima posible. Los valores obtenidos de los CC son siempre superiores con el método de los PE respecto a los otros métodos. Un 63,3% de los médicos superó el estándar 60, y el 90,9% el 50. La consistencia interna, medida con el test de alfa de Cronbach, es para cada uno de los casos clínicos de 0,94, 0,73 y 0,67, respectivamente. El test de kappa para la reproductividad es de 0,25. Conclusiones. La utilización del PE es un buen método para evaluar, al permitirnos valorar la anamnesis, el manejo del paciente, la exploración física y la comunicación. El estudio ofrece una elevada fiabilidad, con una reproductividad baja, que probablemente se deba a los pocos casos utilizados. Objective. To measure clinical competence in primary care (PC). Design. Descriptive cross-sectional study. Setting. Six PC teams in Barcelona. Participants. 25 family doctors volunteering out of a total of 60. Measurements and main results. Three simulated visits took place on three different days, allocated at random as a prior appointment for hypertension. Clinical competence was measured through the Miller criteria, a method with open short-reply questions combining the clinical interview with standardised patients (SP), review of clinical histories (CH) and doctor's self-evaluation (DS). The following components of competence (CC) were evaluated: anamnesis, physical examination, further tests, differential diagnosis, management, clinical history and communication. 22 doctors completed the study. Each CC was weighted by a group of experts, who also agreed two minimum levels of competence, 50% and 60%. Each doctor´s final score was the result of the addition of each of the three cases divided by the maximum score possible. The CC values were always higher with SP than otherwise. 63.3% of doctors surpassed the 60% mark, and 90.9% the 50% mark. Internal consistency, measured with Cronbach's alpha, was 0.94, 0.73 and 0.67 for each clinical case. The kappa reproduction test was 0.25. Conclusions. The use of SP is a good method of evaluation, as it enables anamnesis, management of the patient, physical examination and communication to be assessed. The study is very reliable, with low reproduction, which is probably due to the few cases used.

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Barragán, N., Violan, C., Martín Cantera, C., Ferrer-Vidal Cortella, D., & González Algas, J. (2013). Diseño de un método para la evaluación de la competencia clínica en atención primaria. Atención Primaria, 26(9), 590–594. https://doi.org/10.1016/s0212-6567(00)78729-4

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