Los inhibidores SGLT2: una mirada al futuro del tratamiento de la insuficiencia cardiaca

Abstract

Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors for the management of heart failure Heart failure (HF) is a global health problem. There is a strong association h between HF and type 2 diabetes mellitus (DM2), with an increasing prevalence of patients having both conditions concomitantly. Sodium-glucose cotranspor-ter 2 inhibitors (ISGLT2) significantly reduce cardiovascular events, including cardiovascular death. In this article we will focus on the current evidence about the effectiveness of these medications in adults with heart failure with reduced or preserved ejection fraction. L a insuficiencia cardíaca (IC) es un problema de salud mundial. Los pacientes con IC su-fren hospitalizaciones recurrentes y deterio-ro de su calidad de vida 1. Aun cuando no se dis-pone de cifras nacionales chilenas a este respecto, cifras internacionales estiman que la prevalencia de esta enfermedad asciende a 3% de la población, aumentando en forma progresiva con la edad. Siendo en este momento, la principal causa de hospitalización en servicios de Medicina Interna en mayores de 65 años con cifras de mortalidad durante la hospitalización que fluctúan entre 2%-20% y un riesgo de fallecer o ser rehospitalizado hasta 50% en los próximos seis meses 2. Hasta hace poco tiempo, el pilar farmacológico del tratamien-to para la IC con fracción de eyección reducida (IC-FEr) era en base a tres fármacos: inhibidores del sistema renina-angiotensina, betabloquean-tes y antagonistas de mineralocorticoides 3. Este régimen se ha mantenido relativamente sin cam-bios durante la última década hasta la reciente adición del fármaco que combina un inhibidor de neprilisina con un antagonista del receptor de angiotensina: el sacubitrilo-valsartan. Por otra parte, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representa una de las mayores enferme-dades crónicas en el mundo actual 4 , con una pre-valencia mundial estimada de 9,3% en individuos entre 20 y 79 años. En Chile, la prevalencia de personas con DM2 o sospecha de tenerla fue de 12,3% en el año 2017 5. Durante los últimos años, se ha descrito una clara asociación entre la IC y la DM2, con cada vez más pacients que conviven con ambas patologías. Éstos tienen un peor pronóstico que aquellos con una de estas patologías de forma aislada. Se describe que la IC tiene más del doble de probabilidades de desarrollarse en pacientes con DM2 independientemente de la presencia de enfermedad coronaria y la prevalencia de IC en pacientes con DM2 es de hasta 23%, siendo incluso más alta en los mayores de 60 años. De hecho, la IC es la segunda forma más frecente debut de enfermedad cardiovascular en pacientes con DM2, representado 14,1% 1,6. Ante este escenario, los organismos reguladores exigen a los fabricantes de productos farmacéuti-cos que realicen ensayos para excluir un exceso de