ANALISIS PENYEBAB KETERLAMBATAN VERIFIKASI KLAIM BPJS PADA PEMBIAYAAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM MITRA PARAMEDIKA

Abstract

Latar Belakang : Rumah Sakit Umum Mitra Paramedika adalah rumah sakit tipe D yang kurang lebih 84-86% pasiennya merupakan pasien BPJS, baik BPJS PBI maupun non PBI. Dalam proses klaim BPJS terdapat kendala yang menyebabkan verifikasi klaim BPJS tertunda. Pengajuan klaim yang seharusnya dilakukan pada tanggal 10 bulan berikutnya menjadi lebih dari tanggal 13 baru dapat dilakukan pengajuan klaim BPJS. Karena hal tersbut berdampak pada pemasukan rumah sakit. Dari latar belakang tersebut peneliti ingin mengetahui faktor apa saja yang menjadi penyebab keterlambatan verifikasi klaim BPJS Kesehatan. Tujuan : Mengetahui faktor penyebab keterlambatan verifikasi klaim BPJS Kesehatan pada pembiayaan pasien di Rumah Sakit Umum Mitra Paramedika Metode :Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif kualitatif dengan desain penelitian studi kasus. Hasil : Dari hasil penelitian ini menunjukkan bahwa keterlambatan verifikasi klaim berdasarkan method, material, man, machine, measurement, dan environment. Pada faktor method seluruh petugas memahami dan mengetahui alur klaim BPJS Kesehatan. Pada faktor material, terjadi kekurangan dan ketidaklengkapan pengisian berkas. Pada faktor man, terjadi miss komunikasi antara petugas pelayanan kesehatan. Pada faktor machine, proses klaim BPJS Kesehatan sudah menggunakan INA-CBGs versi terbaru. Pada faktor measurement, belum terdapat SOP mengenai klaim BPJS dan hanya menggunakan MOU, Peraturan Menteri Kesehatan RI sebagai regulasi yang digunakan. Pada faktor environment, lingkungan kerja perbengaruh terhadap kenyamanan petugas dalam melakukan pekerjaan tapi tidak menjadi faktor keterlambatan verifikasi klaim BPJS Kesehatan. Kesimpulan : Faktor penghambat dalam verifikasi klaim BPJS Kesehatan yaitu dari faktor material (terjadi kekurangan dan ketidaklengkapan pengisian berkas), dari faktor man (terjadi miss komunikasi antara petugas pelayanan kesehatan), dari faktor measurement (belum terdapat SOP mengenai klaim BPJS). Kata Kunci : Pending klaim BPJS, faktor keterlambatan klaim, dampak keterlambatan klaim