Síndrome coronario crónico

Abstract

Resumen Podemos denominar angina estable a los signos y síntomas provocados por la isquemia cardíaca, secun-daria generalmente a la obstrucción de un vaso epicárdico por una placa ateroesclerótica. Para definir un dolor como anginoso, debe ser opresivo en el pecho o en el cuello, la mandíbula, el hombro o el brazo, provocado por el esfuerzo físico y debe aliviarse en un corto periodo de tiempo con el reposo o la toma de nitroglicerina. A la hora de valorar a un paciente con sospecha de angina estable, se deben descartar otras causas del dolor, analizar el electrocardiograma, la analítica y el ecocardiograma en reposo. Poste-riormente, calcularemos la probabilidad pretest de presentar enfermedad coronaria. En pacientes con una probabilidad menor del 5%, se puede descartar enfermedad coronaria. En aquellos pacientes con una probabilidad intermedia (5%-15%) se solicitarán pruebas de detección de isquemia o TC de arterias corona-rias. En aquellos pacientes con una probabilidad mayor del 15%, se solicitarán pruebas de detección de isquemia, con una intención pronóstica, ya que el diagnóstico se considera clínico. Abstract Chronic coronary syndrome The signs and symptoms caused by cardiac ischaemia, usually secondary to blockage of an epicardial vessel by atherosclerotic plaque can be termed stable angina. To define pain as anginal it must be oppressive in the chest or neck, jaw, shoulder, or arm, triggered by physical exertion and relieved within a short period of time with rest or nitroglycerin. Other causes of pain should be ruled out when assessing a patient with suspected stable angina, and electrocardiogram, blood tests and resting echocardiogram should be analysed. We then calculate the pre-test likelihood of coronary artery disease. We can rule out coronary artery disease in patients with a likelihood of less than 5%. Ischaemic testing or coronary artery CT will be requested for patients with an intermediate likelihood (5%-15%). In those with a greater than 15% likelihood, ischaemia testing with prognostic intent will be requested, as the diagnosis is considered clinical. Palabras Clave:-Angina estable-Síndrome coronario crónico-Cardiopatía isquémica crónica-Pruebas de detección de isquemia ACTUALIZACIÓN Concepto y características clínicas Podemos denominar angina estable a los signos y síntomas provocados por la isquemia cardíaca secundaria, general-mente, a la obstrucción de un vaso epicárdico por una placa ateroesclerótica. Estos síntomas deben ser estables en el tiempo o con una progresión lenta. Si los síntomas aparecen de manera abrupta o empeoran rápidamente, se considera que estamos ante un síndrome coronario agudo (SCA). El dolor anginoso típico se suele describir como sensa-ción de opresión, urente, sensación de peso o de constric-ción. Frecuentemente, el paciente se refiere a la angina más como molestia o malestar torácico que como dolor. La loca-lización suele ser retroesternal. El dolor irradiado es fre-cuente y se suele describir en la cara interna del brazo iz-quierdo, hombro izquierdo, espalda o mandíbula. En ocasiones, algunos pacientes también describen dolor irra-diado a ambos brazos o molestias epigástricas. Estos sínto-mas pueden estar acompañados por sudoración o náuseas. En la angina típica, el dolor suele comenzar de manera gradual y alcanzar su máximo al cabo de unos minutos. Tras detenerse o tras la toma de algún vasodilatador coronario (típicamente nitroglicerina) el dolor cesa al cabo de 5-10 mi-*Correspondencia Correo electrónico: zamorano@secardiologia.es