Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad en pediatría

Abstract

Introducción E l progreso socio-económico de la población chilena se ha traducido también en la evolución epidemiológica de las neumonías en pediatría. De ser una primordial causa de mortalidad, junto con la diarrea aguda, hoy, la neumonía continúa siendo una importante causa de hospitalización, pero su letalidad se ha reducido considerablemente. Factores determinantes en este progreso han sido: mejores condiciones nutricionales de los pacientes, mejor y pronto acceso a la salud, optimi-zación de los servicios de urgencia periféricos y aquellos adosados a los hospitales con servicios pediátricos, avances en los cuidados intensivos de pacientes críticos e, indudablemente, cambios etiológicos, a saber, bacte-rias por virus como primerísima etiología de las IRAS bajas. Este último componente-la evolución etiológica de la neumonía adquirida en la comunidad por niños-es abordado en esta guía, cuyo objeto es racionalizar el uso prudente y adecuado de antimicrobianos en la neumonía de causa bacteriana en Pediatría Esta guía excluye aquellas neumonías que afectan a pa-cientes con afecciones crónicas (que mantienen contacto estrecho con recintos hospitalarios y/o con internaciones periódicas), pacientes inmunocomprometidos y lactantes bajo 3 meses de edad. Diversos factores (ambientales, co-morbilidades, inmunitarios, etc.), nos llevan a no incluir a estos pacientes en una recomendación general. Definiciones • Neumonía/bronconeumonía: infección/inflamación pulmonar que compromete, en grado variable, los alvéolos pulmonares, el espacio intersticial pulmonar y los bronquíolos. • Neumonía bacteriana: aquel proceso neumónico en que se documenta la presencia de una bacteria en el pulmón (mediante punción pulmonar), secreción bronquial o en un fluido normalmente estéril (sangre, líquido pleural) o una respuesta inmunológica contra un patógeno respiratorio (anticuerpos específicos tipo IgM o curva ascendente de IgG). Las más de las veces la etiología bacteriana es un supuesto, considerando la dificultad en disponer de muestras de tejido pulmonar o secreción bronquial y el bajo rendimiento del estudio del cultivo bacteriológico de sangre y efusión pleural (Ver párrafo: Cuándo una NAC es o puede ser de etiología bacteriana). • Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Aquella que representa las etiologías prevalentes en la comuni-dad, lo que excluye a pacientes que han estado inter-nados recientemente, en un período, arbitrariamente definido, inferior a 60 días. Epidemiología La neumonía bacteriana ha disminuido paulatinamente su frecuencia en nuestra comunidad, lo que se refleja en una disminución de las internaciones por neumonías de estas etiologías. Hoy en día predominan las neumonías de etiología viral, lo que es manifiesto principalmente en lactantes y pre-escolares. Etiologías posibles de la neumonía bacteriana Se describen (ver párrafo sobre Documentación etio-lógica) las siguientes: