Indicadores de calidad en colonoscopia

Abstract

peor") y, por último, la necesidad de contar con un están-dar, norma o modelo con el cual compararse (1). Así pues, de acuerdo al enfoque que se tenga en consi-deración, la definición de la calidad asistencial puede ser diversa. Teniendo en cuenta esta heterogeneidad, Avedis Donabedian sistematizó la evaluación de la calidad de la asistencia sanitaria como una triada de estructura, proceso y resultados. Las medidas o indicadores estructurales son aquellos que evalúan las características de todo el entorno sanitario, los indicadores de proceso evalúan el desempeño durante la prestación del servicio y los de resultado evalúan los efectos de la atención que se proporcionó (2). Como no podía ser de otra forma, y tomando en conside-ración la importancia que ha ido adquiriendo la medida de la calidad a todos los niveles dentro de los sistemas de salud, se han incorporado a esta evaluación sistemática y a través de herramientas como los indicadores sugeridos por Donabedian los procedimientos realizados en las uni-dades de endoscopia. Sin embargo, uno de los grandes retos a los que se enfrenta el médico especialista en apa-rato digestivo o endoscopista en el día a día es mantener una alta calidad en las colonoscopias que realiza a pesar del incremento progresivo de la demanda. Es, por tanto, fundamental implementar programas de mejora continua de la calidad, para los que se necesitan indicadores basados en la evidencia científica válidos y fiables. En consonan-cia con esta necesidad, la Sociedad Española de Patología Digestiva ha desarrollado el proyecto de indicadores en endoscopia digestiva. Dando continuidad a este plantea-miento, el presente estudio contempla los procedimientos e indicadores de calidad recomendados en colonoscopia. Es relevante hacer referencia al primer estudio con el cual se REVISIÓN Indicadores de calidad en colonoscopia. Procedimiento de la colonoscopia RESUMEN El objetivo del proyecto en el que se inscribe este trabajo es proponer procedimientos e indicadores de calidad y seguri-dad útiles para facilitar la mejora de la calidad en unidades de Endoscopia Digestiva. En este segundo resultado se pro-ponen procedimientos e indicadores de la colonoscopia. Primero, se ha diseñado un diagrama de los pasos previos y consecutivos a la realización de la colonoscopia. Un gru-po de expertos en calidad asistencial y/o endoscopia, bajo el amparo de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD), han realizado una revisión cualitativa de la litera-tura haciendo referencia a la búsqueda de indicadores de calidad en la colonoscopia. Posteriormente, por un proce-dimiento de análisis por pares se ha hecho la selección y análisis de la literatura seleccionada. Se han identificado un total de 13 indicadores específicos, independientemente de los ya descritos comunes, de los cuales diez son de proceso (uno de preprocedimiento, siete de procedimiento y dos de posprocedimiento) y tres, de resultado. Se ha analizado la calidad de la evidencia de cada uno de ellos aplicando la clasificación utilizada en GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Palabras clave: Indicadores calidad. Colonoscopia. Aparato digestivo. INTRODUCCIÓN Cuando se intenta definir la calidad dentro de un contexto sanitario, desde un principio hay que ser reflexivos sobre el gran número de posibles y legítimas definiciones que se pueden plantear en función del enfoque considerado. Una aproximación a este concepto sería definirla como aquella propiedad o conjunto de propiedades inherentes a un ser-vicio asistencial que permiten apreciarlo como igual, mejor o peor que los restantes servicios de su misma especie. De esta definición se derivan tres características importantes. En primer lugar, la necesidad de entender el concepto de calidad como un término relativo. En segundo lugar, que el concepto lleva implícito el de comparación ("igual, mejor o 1130-0108/2018/110/5/316-326 • REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS