Tratamiento Ortopédico de las Fracturas de Cóndilo Mandibular A Propósito de Tres Casos

Abstract

RESUMEN: Las fracturas de cóndilo mandibular son frecuentes en el trauma maxilofacial. Pueden tratarse ortopédicamente o en forma quirúrgica, dependiendo principalmente de las características morfológicas y funcionales del caso, y también de la experiencia del cirujano y los recursos disponibles. En los últimos años se ha establecido una corriente proclive al tratamiento quirúrgico, basada en la rápida recuperación del enfermo y la disminución de las secuelas funcionales y estéticas. Sin embargo, el tratamiento ortopédico bien indicado y ejecutado, puede ser una buena alternativa de tratamiento y que debe ser considerada dentro de las propuestas terapéuticas. El Objetivo de este estudio, es presentar una serie de tres casos de pacientes afectados por fracturas de cóndilo mandibular, tratados en forma ortopédica, en el Hospital El Carmen Dr. Luis Valentín Ferrada, Santiago-Chile. Además, se presentará una revisión de las dos tendencias de tratamiento con énfasis en las indicaciones y protocolo adecuado de tratamiento ortopédico. PALABRAS CLAVE: cóndilo de la mandíbula, fractura, tratamiento. INTRODUCCIÓN Las fracturas que afectan al cóndilo mandibular son frecuentes en el trauma mandibular (Loukota et al., 2010). Su tratamiento ha seguido una tendencia clara en los últimos años hacia el tratamiento quirúrgi-co o abierto. Se han establecido en general dos tipos de tratamiento: La reducción quirúrgica con fijación rí-gida interna, y el tratamiento ortopédico (Khelemsky et al., 2016). El tratamiento ortopédico busca recuperar la función articular mediante una inmovilización temporal de la función articular (mediante bloqueo intermaxilar elástico o alámbrico) para luego recupe-rar la funcionalidad y dinámica mediante ejercicios kinésicos, mientras que el tratamiento quirúrgico bus-ca reducir los cabos fracturarios mediante el uso de placas y tornillos de osteosíntesis. Ambos tratamientos comparten la mayoría de las complicaciones asociadas como son la mal oclu-sión, la alteración en la dinámica mandibular y anqui-losis témporo-mandibular, entre otras. Siendo la an-quilosis la complicación más severa y compleja de tra-tar (Singh et al., 2010). Cualquiera sea el método empleado para de-volver la función articular, ambos son influidos por el tiempo transcurrido entre el trauma y la instauración del tratamiento, por las características individuales del paciente, que generan cambios en el pronóstico y re-habilitación final del enfermo (Singh et al.). Los objetivos de tratamiento, independiente-mente de que tipo sea, busca la restauración de la función articular, manteniendo una articulación temporomandibular (ATM) asintomática con un ade-cuado rango de movilidad y una oclusión estable. Tratamiento Ortopédico: El tratamiento ortopédico kinésico, se indica para aquellos casos en que la frac-tura posee poco desplazamiento, estabilidad oclusal, mínima alteración en la dimensión vertical y se basa