El diagnóstico diferencial entre la Depresión Bipolar y la Depresión Monopolar en la práctica clínica

Abstract

When assessing a patient with depression it is crucial not to miss a diagnosis of bipolar depression. In this review we suggest that it can be achieved, first, by consis-tently using standardised diagnostic criteria (e.g. DSM-IV-TR or ICD 10) and, second, by ascertaining the presence of some clinical features. The latter include previous episodes of mood elevation, current or past episodes of psychotic depression, onset of recurrent depressive disorder before the age of 25, a strong family history of mood disorder and suicide, lack of response or " wearing off " of response to well conducted antidepressant treatment, and an unusually fast response to antidepressants with features of elation. Although more and better research is required to establish the validity, sensitivity, specificity, and predictive value of each one of these features we suggest that from a practical point of view they would increase clinicians' awareness of bipolar depression. (Rev Med Chile 2010; 138: 773-779). Glosario de términos usados en el texto: episodio depresivo Mayor (edM) estado patológico persistente de ánimo deprimido asociado a otros síntomas psíquicos y/o físicos, que afecta significativamente el funcionamiento global del sujeto 2 trastorno Bipolar (tB) trastorno psquiátrico que cursa con episodios de manía, hipomanía, estados mixtos, depresión y períodos de eutimia (ánimo normal) 1,2 depresión Bipolar Se refiere al Episodio Depresivo Mayor en un paciente con Trastorno Bipolar 1,2 depresión Monopolar Se refiere al Episodio Depresivo Mayor en el que no existen antecedentes de Trastorno Bipolar 1,2 trastorno depresivo recurrente o recidivante (tdr) se caracteriza por la presencia repetida de episodios mayores, sin la existencia de episodios de elevación patológica del ánimo 1,2 E l primer desafío al evaluar a un paciente con síntomas depresivos es establecer si éste sufre una reacción normal de tristeza o es un trastorno diagnosticable de acuerdo a los criterios del DSM-IV-TR 1 o la CIE 10 2 , tal como un Trastorno de Adaptación o un Episodio Depresivo Mayor (EDM). Diagnosticar correctamente un EDM, cuya prevalencia estimada en Chile es 9,2 ± 0,7% (promedio y error estándar 3), es importante tanto por el riesgo de intento de suicidio y suicidio consumado 4 como por la disponibilidad de trata-mientos farmacológicos y psicológicos eficaces 5 . 774 artículo de revisión Una vez que se ha diagnosticado un EDM, es esencial establecer el diagnóstico diferencial entre un episodio de tipo " monopolar " o uno de tipo " bipolar " . En el primer caso, el EDM es un episodio más en el contexto de un Trastorno Depresivo Recurrente o Recidivante (TDR) 1,2