The clock drawing test is a poor screening tool for postoperative delirium and cognitive dysfunction after aortic repair

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Abstract

Background: The Clock Drawing Test (CDT) is a screening tool for dementia that tests a variety of cognitive domains. The CDT takes a maximum of two minutes to complete and might be helpful in identifying postoperative cognitive disorders at the bedside. The objective of this study was to evaluate the accuracy of the CDT in a population at high risk for postoperative cognitive disorders Methods: In this prospective observational cohort study, patients were recruited who were > 60 yr of age and scheduled for elective open repair of the abdominal aorta. Delirium was assessed using the Confusion Assessment Method (CAM) on postoperative days (POD) 2 and 4 and at discharge. Cognitive function was assessed with neuropsychometric tests before surgery and at discharge. Postoperative cognitive dysfunction (POCD) was determined using the Reliable Change Index. Clock Drawing Tests were administered at all time points. Agreement between the CDT and test for delirium or POCD was assessed with Cohen's Kappa statistic. Results: Delirium was noted in 30 of 83 patients (36%; 95% confidence interval [CI] 26 to 46%) during their hospital stay, while POCD was noted in 48 of 78 patients (60%; 95% CI 51 to 72%) at discharge. Agreement between the CDT and CAM was poor at three intervals (Kappa 0.06 to 0.29), as was POCD at discharge (Kappa 0.46). Sensitivity of the CDT was <0.71 for both delirium and POCD at all intervals. False positives and negatives were common. Conclusion: Agreement between CDT and tests for delirium and POCD was poor; sensitivity was inadequate for a screening test. (ClinicalTrials.gov number, NCT00911677). © 2010 Canadian Anesthesiologists' Society Résumé: Contexte: Le test du dessin de l'horloge (CDT) est un outil de dépistage de la démence qui évalue plusieurs domaines cognitifs. Le CDT prend au maximum deux minutes à compléter et pourrait être utile pour identifier les troubles cognitifs postopératoires directement au chevet du patient. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'exactitude du CDT chez une population présentant un risque élevé de troubles cognitifs postopératoires. Méthode: Dans cette étude de cohorte prospective et observationnelle, des patients âgés > 60 ans subissant une réparation non urgente ouverte de l'aorte abdominale ont été recrutés. Le delirium a été évalué aux jours postopératoires deux et quatre ainsi qu'au congé à l'aide de la Méthode d'évaluation de la confusion (CAM). Le fonctionnement cognitif a été évalué à l'aide de tests neuropsychométriques avant la chirurgie et lors du congé. Le dysfonctionnement cognitif postopératoire (DCPO) a été déterminé à l'aide d'un indice de changement fiable. Des tests de dessin de l'horloge ont été administrés à tous les points de mesure dans le temps. La correspondance entre le CDT et le test du delirium ou du DCPO a été évaluée à l'aide de l'analyse statistique kappa. Résultats: On a observé du delirium chez 30 des 83 patients (36%; intervalle de confiance [IC] 95%, 26 à 46%) pendant leur séjour à l'hôpital, et le DCPO a été noté chez 48 de 78 patients (60%; IC 95%, 51 à 72%) au moment du congé. La correspondance entre le CDT et le CDT à trois intervalles (kappa 0,06 - 0,29) et le DCPO au moment du congé (kappa 0,46) était médiocre. La sensibilité du CDT était inférieure à 0,71 pour le delirium et le DCPO à tous les intervalles. Les faux positifs et les négatifs étaient fréquents. Conclusion: La correspondance entre le CDT et les tests réalisés pour déterminer la présence de delirium et de DCPO était médiocre; sa sensibilité était inadaptée pour en faire un test de dépistage. (Numéro de ClinicalTrials.gov, NCT00911677). © 2010 Canadian Anesthesiologists' Society.

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Bryson, G. L., Wyand, A., Wozny, D., Rees, L., Taljaard, M., & Nathan, H. (2011). The clock drawing test is a poor screening tool for postoperative delirium and cognitive dysfunction after aortic repair. Canadian Journal of Anesthesia, 58(3), 267–274. https://doi.org/10.1007/s12630-010-9448-4

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