Manejo conservador en un paciente con apendicitis aguda complicada

Abstract

Palabras clave: Apendicitis, absceso, manejo conservador, manejo quirúrgico, punción guiada, ultrasonido. Keywords: Appendicitis, abscess, non operative management, operative management, percutaneous drainage, ultrasound. RESUMEN El manejo de la apendicitis aguda complicada es un reto terapéutico para todos los cirujanos por el aumento en la tasa de complicaciones debido a la friabilidad de los tejidos. En este artículo presentamos el caso de un paciente que ingresó con apendicitis aguda complicada al servicio de urgencias. Se detectaron dos abscesos intraabdominales de 88 y 125 ml en fosa iliaca derecha y en fondo de saco respectivamente. Se decidió realizar manejo conservador con punción guiada por ultrasonido y control tomográfico, además de manejo con antibióticos de amplio espectro y nutrición parenteral. El paciente evolucionó favorable-mente y fue dado de alta nueve días después sin ninguna complicación. Presentamos además una revisión de la literatura actual en cuanto al manejo de apendicitis aguda complicada. ABSTRACT Acute appendicitis management represents a therapeutic challenge for every surgeon because of the marked increased complication rate due to tissue fragility. In this article we present the case of a patient who was admitted to the emergency room with complicated acute appendicitis. He had two intraabdominal abscesses with volumes of 88 and 125 ml in right lower quadrant and in hypogastrium. Conservative management was indicated with ultrasound-guided aspiration and drain of abscesses, broad spectrum intravenous antibiotics and parenteral feeding. The patient had a positive response to treatment and was discharged after nine days. We also present a review of the current literature regarding complicated acute appendicitis management. Citar como: Toto-Morales JG, Ramos-Aranda J, Quijano-Orvañanos F, Martínez-Munive Á. Manejo conservador en un paciente con apendicitis aguda complicada. Cir Gen. 2020; 42 (3): 210-214. https://dx.doi.org/10.35366/99961 INTRODUCCIÓN E l manejo de la apendicitis aguda continúa siendo un reto para los cirujanos. La inci-dencia de apendicitis aguda se ha calculado en 11 casos por 10,000 habitantes por año, con un riesgo de presentar apendicitis aguda a lo largo de la vida de 9%. 1 La tasa de apendicitis aguda perforada ronda entre 15-20% de todos los casos, 2 inci-dencia que se duplica en pacientes menores de ocho años o mayores de 45. 1 Los casos de apendicitis complicada, es decir, los asociados a la presencia de flegmón o abscesos, repre-sentan 3.8% de los casos y su tratamiento en la actualidad continúa siendo controversial. El manejo quirúrgico urgente de estos pacientes es riesgoso por la friabilidad de los tejidos, con un aumento de tres veces en la morbilidad y tasas reportadas de resecciones intestinales en 3% de los casos. 3,4 El manejo conservador o método de Ochsner ha sido el estándar de oro en el manejo de estos pacientes, que en el contexto actual implica el uso de antibióticos de amplio espectro así como el drenaje guiado por tomografía o ultrasonografía con una tasa de éxito reportada de hasta 93%. 3 Debido al riesgo inherente con este método de pasar por alto etiologías como enfermedades inflamatorias intestinales o neoplasias, la apendicectomía de intervalo (AI) forma parte del manejo médico conservador, aunque recientemente se ha