前頭葉の臨床神経心理学

Abstract

要旨：ヒトの大脳の1/3を占める前頭葉は，多くの神経科学者の関心を引きながら，いまだに解明されて いない「謎」の部分が多い。神経心理学的立場からは，前頭前野の損傷に伴って生じる問題として，注意 の持続や分配・転換の障害，ワーキングメモリや展望記憶を含むさまざまな記憶の障害，問題解決・遂行 機能の障害，社会的行動障害などが挙げられる。これらの前頭葉損傷に伴う神経心理学的問題に対する認 知リハビリテーションの技法としては，注意障害に対するAttention Process Trainingや，前頭葉性記憶 障害に対する外的補助を利用した展望記憶の強化が考案されている。健常者のワーキングメモリを向上し うるツールとして，右頭頂葉に対する磁気刺激実験を紹介し，左右および前頭─頭頂の連絡に関する脳内 ネットワーク仮説について述べた。近年，話題に上ることの多い遂行機能障害のリハビリテーションにつ いては，問題解決過程を計画の立案にかかわる側面と，計画の実行にかかわる側面に分けて考えると理解 しやすい。 前頭葉損傷においては，これらの神経心理学的障害以上に，感情・気分の障害，強迫症状，作話，脱抑 制や情動制御の障害，判断や社会認知の障害といったさまざまな精神症状が問題となる。前頭葉損傷に伴 うもっとも対応困難な問題の1つは，パーソナリティ変化を基盤とした社会的認知ないし社会的行動の障 害である。このような問題が生じる背景には，大きく情動面の抑制障害の問題と，自分の言動を相手がど う思うかが理解できない問題（心的推測の問題）とがある。これらの社会的行動障害に対して，うつ病や 不安障害に対する認知行動療法的アプローチを援用していく試みも最近ようやく広がりをみせている。