Mieloma múltiple en tiempos de SARS-CoV-2 (COVID-19) en México

Abstract

Resumen El mieloma múltiple (MM) es una enfermedad oncológica heterogénea en su componente molecular que a su vez genera una variabilidad clínica. Su riesgo se define de acuerdo con el Sistema Internacional de Estatificación Revisado, que considera: niveles serios altos de deshidrogenasa láctica y Beta2 microglobulina, niveles bajos de albúmina y la presencia de alguna alteración citogenética, del 17p13, t(14;14), y t(14;16); el grupo de alto riesgo se caracteriza por una recaída temprana y supervivencia corta. En este momento de pandemia por enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), el manejo de los pacientes con MM se ha afectado indirectamente por la falta de oportunidad en el diagnóstico y el manejo; además de existir datos que sugieren que el estado de inmunosupresión propio de la enfermedad aunado a la terapia inmunosupresora e inmunomoduladora los hace de alto riesgo de complicarse y fallecer cuando adquieren la COVID-19. Sin embargo, no existen registros propios de mieloma que lo corroboren y en los registros de COVID-19/cáncer las complicaciones se reportan principalmente en cáncer de pulmón y los que están dentro de las cuatro semanas de haber recibido quimioterapia intensa. En México y Latinoamérica en una encuesta breve solo se encontraron casos aislados, pero aún falta analizar los datos. La baja frecuencia de pacientes con MM y COVID-19 probablemente esté dada por los cuidados y aislamiento que de antemano se tiene con ellos. Dado que el MM es una enfermedad heterogénea, debemos seguir evaluando el riesgo al diagnóstico y dar el tratamiento pleno a los de alto riesgo. Para ello debemos ajustar las medidas para reducir el riesgo de exposición a la COVID-19, reducir en la medida de lo posible las visitas a las unidades de atención, ajustar los tratamientos de primera línea de acuerdo con las características propias de cada paciente y monitorizar con pruebas para COVID-19 a los pacientes con terapias intensas y aquellos que requieren de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas. La pandemia por COVID-19 es una catástrofe sin presente, no solo por la morbimortalidad propia de la infección, también ha generado saturación de los servicios de salud, incrementando las complicaciones y fallecimientos de otras enfermedades por la falta de oportunidad en la atención y el MM no es la excepción.