A segurança do paciente e o diagnóstico

Abstract

O contexto de segurança do paciente envolve a diminuição dos riscos de danos desnecessários causados aos pacientes quando eles estão sob cuidados de profissionais e organizações de saúde (WHO 2009). Esses danos desnecessários, conhecidos como eventos adversos, são, em sua maior parte, ocasionados pela ocorrência de erros no processo assistencial. Há uma parte dos eventos adversos que tem sua origem especificamente em erros de diagnóstico. Conforme demonstrado no importante estudo Harvard Medical Practice Study (Brennan et al. 1991), 14% dos erros que levam a eventos adversos são exatamente erros de diagnóstico. Apesar da frequência de erros diagnósticos ser menor que a de erros na realização de procedimentos ou cirurgias, conforme o mesmo estudo (cerca de 35% dos erros que levam a eventos adversos), sua importância se demonstra no fato de que 47% dos erros de diagnóstico levaram a um dano grave, incluindo dano permanente ou morte do paciente. Ainda nesse estudo, foi constatado que 75% desses erros foram causados por negligência, ou seja, potencialmente passíveis de serem evitados. O maior volume de eventos adversos identificados em diversos estudos são aqueles relacionados a cirurgias e procedimentos invasivos-sejam eles diagnósticos ou terapêuticos, como a colocação de um cateter venoso central-,e aqueles relacionados a medicamentos. É importante destacar que o conceito de erro de diagnóstico só ocorre diante de uma queixa de um paciente, para a qual o mesmo deseja uma explicação (diagnóstico). Uma vez que o tempo aparece atrelado ao erro diagnóstico (diagnóstico oportuno), é importante destacarmos que não há erro diagnóstico em situações de rastreamento em que se propõe diagnósticos precoces em fases assintomáticas, ou seja, quando não há queixa do paciente. As situações de rastreamento são propensas à ocorrência de outro tipo de erro que é o overdiagnosis ou sobrediagnóstico, no qual ocorre o diagnóstico de uma condição clínica que nunca teria causado sintomas ou problemas ao paciente. O sobrediagnóstico pode gerar dano ao paciente, seja por levar a estresse psicológico, seja por induzir novos testes mais invasivos ou até mesmo tratamentos, todos desnecessários (IQWIG 2017). Erro diagnóstico É uma falha em (a) estabelecer uma explicação precisa e oportuna para o(s) problema(s) de saúde do paciente ou (b) comunicar essa explicação ao paciente (National Academies of Sciences, Engineering and Medicine 2015). Sendo assim, erros diagnósticos podem ser representados por diagnósticos que ocorrem de forma tardia (levando a perda de oportunidade e impacto prognóstico), por diagnósticos literalmente errados (a explicação encontrada não está correta), ou até mesmo por diagnósticos que não são concluídos (não se encontra uma explicação para o problema do paciente).