Gerencia única: una ilusión sin evidencia

Abstract

La finalización en el año 2002 del proceso de transferencias de la gestión de servicios sanitarios a las comunidades autónomas ha promovido reformas en la gestión simi-lares a las que habían hecho las comunida-des que ya asumieron esta responsabilidad con anterioridad. A pesar de que hay una gran variabilidad en los cambios, una par-te importante se dirige a unificar la ges-tión de los ámbitos asistenciales, adoptan-do un modelo que se denomina en nuestro país Gerencia Única. Aunque no conta-mos con suficiente bibliografía que identi-fique los objetivos de esta reforma, enten-demos que desea mejorar la eficiencia a través de aumentar la coordinación asis-tencial y reducir costes, propiciando eco-nomías de escala. Este modelo de gestión sanitaria se conoce en la bibliografía internacional como Or-ganización Sanitaria Integrada. Son redes de servicios de salud que ofrecen una aten-ción coordinada a través de un continuo de prestaciones a una población determinada y que se responsabilizan de los costes y los resultados en salud de la población 1. Estas organizaciones han aparecido sobre todo en países con sistemas de salud privados muy fragmentados, como Estados Unidos, y en países con sistemas de seguro social en los que se han integrado aseguradoras y proveedores en organizaciones de compe-tencia gestionada que compiten por los afi-liados 2. Los oligopolios sanitarios que se han desarrollado en algunas zonas de Ca-taluña, donde los servicios están gestiona-dos por empresas públicas, también perse-guían la integración de la gestión de los distintos ámbitos de provisión de servicio 3. A pesar de que la efectividad de interven-ciones sanitarias complejas como las relati-vas a cambios en la gestión de los servicios de salud no pueden basarse sólo en estrate-gias de búsqueda sobre las grandes bases de datos electrónicas, sino también en bús-quedas complementarias del tipo de bola de nieve 4 , lo cierto es que preocupa la ge-neralización de este nuevo esquema de ges-tión en nuestro entorno por la escasa evi-dencia disponible sobre su efectividad 5 ,l o que nos plantea algunas dudas: ¿en qué medida el nuevo modelo resolverá los prin-cipales problemas con que se enfrenta nuestro sistema sanitario?, ¿qué ventajas e inconvenientes supone este cambio en el momento actual?, ¿es adecuado aconsejar su extensión a todo el sistema? La atención primaria sigue siendo esencial La importancia de los servicios de atención primaria no ha disminuido en los países de-sarrollados. La Organización Mundial de la Salud sigue recomendando reforzar su papel por la mejora en la eficiencia, la mejor adap-tación a las nuevas necesidades asistenciales y la mayor adaptación al ciudadano, con el consecuente aumento de su satisfacción 6. Los países europeos de nuestro entorno con una financiación sanitaria pública tienden a mejorar la integración de la atención clínica entre los ámbitos asistenciales, manteniendo