State-of-the-art of the Surface Modification of Oral Implants

Abstract

1 ．口腔インプラントとは？ カリエス （虫歯） や歯周病，事故等で歯を失った場合の治療 法として広く実施されているものにブリッジと義歯がある。 ブリッジは残存している歯を支えとして （支台歯） ，欠損部を いわゆる「橋渡し」で作製するもので，欠損歯数が多いと適 応できない，支台歯となる歯を削らなければならない等の欠 点がある。義歯は着脱式の補綴装置で，金属鉤を歯にかけて 装着するものであるが，食べかすが詰まりやすい，装置が大 がかりなため違和感や発音障害が生じやすい，前歯に及ぶも のは審美性が劣る等の欠点がある （図 1） 。これらの欠点を解 消する治療法として，現代の口腔インプラント （以下インプ ラント） は 1960 年代に開発され，日々改良を加え続けられて いる （図 2） 。本邦ではガン等による顎欠損を除きほとんどの 症例で健康保険は適応されないため高額な医療であるが，既 存の治療法の上記のような問題点を解消するものとして幅広 く臨床に用いられている。インプラント治療の成功率は，既 存の全ての歯科治療の中でも最も高いものの一つであり，治 療後 10 年経過時の成功率は 90% 以上と報告されている 。 口腔インプラント自体は，ローマ時代の遺跡から鉄製のイ ンプラントが顎骨に埋入されているものが発掘されるなど ， コンセプト自体は古くから見られるが，近代のインプラント 治療は Brånemark らが提唱したもので ，治療法自体は提唱 されて 50 年程度である。純チタンが骨と強く結合することが， 解剖学者であり整形外科医でもあった Brånemark によって偶 然発見され， 人工の歯根としての応用を考えられたものである。 インプラントは人工歯根として顎骨に埋入されるが，上部 構造 （いわゆる歯冠の部分） を装着する前に骨が治癒する期間 を要し，当初は骨質が良好な下顎で 3 ヵ月，骨密度が低い上 顎では半年は必要とされていた。初期のインプラントの表面 は機械研磨されたものであり，インプラントと骨との結合 （Brånemark らが osseointegration と名付けている） に長期間が 必要であったためである。Brånemark によるインプラントの (c) 図 1 歯の欠損に対する治療法として， （a） 欠損に隣接した 天然歯を削合し，支台歯とするブリッジ， （b） 天然歯 に鉤をかけて維持する可撤性義歯， （c） 顎骨にインプ ラントを埋入し，インプラントの上に上部構造を装着 するインプラント治療の三種類がある。 歯肉 骨 アバットメント イ ン プ ラ ン ト 上部構造 アバットメント スクリュー 図 2 口腔インプラントの模式図。