Evaluación precompetitiva en atletas

Abstract

Viñeta clínica Paciente de 32 años, jugador de hockey desde la adolescen-cia. No tiene antecedentes personales o familiares de relevan-cia, realiza entrenamiento físico tres veces por semana y no refiere síntoma alguno. En el club donde entrena falleció súbitamente una niña 1 , y por esta razón la comisión directiva del club resolvió solicitar una evaluación médica exhaustiva a todos los atletas de la institución. Pregunta clínica ¿En los pacientes jóvenes que están realizando o están pla-neando comenzar a realizar actividad deportiva (población), existe eficacia documentada de alguna intervención preventiva (intervención) de la muerte súbita (resultado), en (compara-ción) con los cuidados usuales? Estrategia de búsqueda Se realizó una búsqueda de datos primarios y secundarios en MEDLINE, LILACS y Trip (DataBase), agregándose citas obtenidas a partir de revisiones sobre la temática. Los términos utilizados en distintas combinaciones fueron "sudden cardiac death", "primary prevention", "precompetitive", "preparticipa-tion", "screening", "athletes". Introducción y algunas definiciones La muerte de un joven que está realizando actividad física es un evento infrecuente y de gran impacto en la sociedad, ya que suele tomar estado público rápidamente a través de sus medios de comunicación 2. La muerte súbita (MS) se define como la muerte no traumática, abrupta e inesperada que sucede durante la primera hora de la aparición de los síntomas 3. Por el contrario, no existe en la bibliografía una definición única ni uniforme del concepto de "atleta", ni del de "atleta de alto rendimiento o competitivo", lo que complica el análisis causal de la asociación entre la práctica de un deporte vigoroso y la muerte súbita. Epidemiología Se estima que la mayoría de los episodios de MS en atletas es de causa cardiovascular 4. La investigación más importante en la temática fue realizada en el Centro de Medicina Deportiva en la región de Veneto, Italia. Este estudio observacional prospec-tivo estimó que entre 1979 y 1999 se produjeron 300 MS (55 de ellas en atletas competitivos). De comparar la incidencia de MS entre atletas y no atletas surge que los primeros duplicarían en riesgo (RR 2,5) a los segundos en las MS de causa cardiovascular 5,6. Por otro lado, observaciones recientes sugieren que menos de la mitad de las MS en atletas se produjeron durante la realización de la activi-dad física y que la mortalidad por causa cardiovascular en los atletas es significativamente menor que la de la población general de su misma edad y sexo 7. Dicho de otro modo, aún en el hipotético caso de que la MS ocurriera con mayor frecuencia en atletas, globalmente los atletas tienen menor mortalidad cardio-vascular que los no atletas. Causas de muerte súbita Hay una diferencia consistente en las causas de MS entre los menores de 35 años y los mayores de 40, con cierta superposi-ción en edades intermedias. Ver tabla 1. La principal causa en jóvenes es la miocardiopatía hipertrófica primaria (MCPH) y el origen anómalo de las arterias coronarias (OAC), mientras que en algunas series cobra importancia la displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD) 8,9. Hay otras causas no-cardiovasculares de MS en el atleta: asma fatal, traumatismos, golpe de calor y uso de drogas ilícitas o suplementos nutricionales 4. Por otro lado, el desarrollo de técnicas moleculares permitió el diagnóstico de causas de MS que en series antiguas aparecían como causas raras (como el Síndrome de Brugada). También existe la posibilidad que exista un subregistro de la Enfermedad de Chagas como causa de MS, dado que la ma-yoría de series reportadas provienene en países de baja preva-lencia de esta patología 3