Predictores de mortalidad en pacientes con sepsis obstétrica mediante uso de score de sepsis obstétrica y evaluación secuencial de falla orgánica-obstétrica

Abstract

Med Crit 2018;32(5):265-272 procedimentos invasivos. As variáveis quantitativas relacionadas ao óbito materno foram creatinina, relação PaO 2 /FiO 2 , frequência cardíaca, lactato, saturação venosa. Com um escore de S.O.S mínimo e máximo para morte materna (7-22) e para SOFA-O (10-18). Houve uma mortalidade de 7.8% (4 pacientes) da população estudada. Conclusões: A incidência de sepse obstétrica está aumentando, portanto o reconhecimento rápido e a terapia adequada terão impacto na sobrevida do paciente. Palavras-chave: Escore S.O.S, SOFA-O, sepse obstétrica, mortalidade. INTRODUCCIÓN La infección puerperal es una de las principales causas de morbimortalidad prevenibles de la paciente obstétri-ca. La sepsis materna es la principal causa de muerte materna y representa 15% de las muertes maternas en todo el mundo. 1 En México, durante la primera semana de abril del 2017 se registraron 155 defunciones, siendo en 11 pacientes sepsis obstétrica con un porcentaje de 6%, lo cual la pone en sexto lugar de todas las causas de muerte materna. 2,3 Se espera que las incidencias de las infecciones puerperales continúen aumentando en el futuro, como resultado del cambio demográfi co de la población de mujeres embarazadas, del incremen-to sostenido de las tasas de nacimiento por cesárea, de los embarazos en mujeres mayores de 40 años, por la epidemia mundial de la obesidad y diabetes mellitus tipo 2, nuevos procedimientos terapéuticos intrauterinos y la resistencia bacteriana a los antibióticos. 4 Los datos publicados por Vásquez, Estenssoro y cols. en 2007, se refi eren a la sepsis de origen pélvico como la segunda causa, responsable del 16% del ingreso obstétrico a la Unidad de Cuidados Intensivos. La incidencia de sep-sis puerperal varía por condiciones socioeconómicas, como la pobreza y la falta de accesibilidad a control prenatal y puerperal, por centros que no cuentan con condiciones adecuadas y esenciales o con profesiona-les capacitados para asistir partos o cesáreas ni para el manejo oportuno de las complicaciones. 5 El CIE 10 defi ne sepsis obstétrica como un aumento de la temperatura por encima de 38.0 o C que se man-tiene durante más de 24 horas o recurrente entre el fi nal del primer y décimo día después del parto, aborto invo-luntario, o la terminación del embarazo. La OMS defi ne sepsis puerperal como la infección del tracto genital que ocurre en cualquier momento entre el comienzo de la ruptura de membranas o trabajo de parto y los 42 días postparto, con la presencia de fi ebre y uno o más de los siguientes síntomas: dolor pélvico, loquios o fl ujo vaginal anormal, olor anormal y retraso en la velocidad RESUMEN Objetivo: Determinar los predictores de mortalidad en pacientes con sepsis obstétrica mediante score de sepsis obstétrica (SOS) y evaluación secuencial de falla orgánica-obstétrica (SOFA-O). Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, des-criptivo, donde se recabaron los datos de pacientes que ingresaron a una Uni-dad de Cuidados Intensivos de hospitales de segundo nivel, en el periodo 30 de junio de 2015 al 30 de junio de 2017 y que tuvieron diagnóstico de sepsis obstétrica, donde se aplicaron instrumentos mediante escala SOS y SOFA-O, correlacionándose las variables con mortalidad materna. Resultados: De un universo de 284 pacientes que ingresaron a UCI de Hospi-tales de segundo nivel se seleccionaron 51, quienes tenían criterios de inclusión para sepsis, correlacionándose con variables de escala de SOS y SOFA-O, encontrando como mayor factor de riesgo para el desarrollo de sepsis ser multigesta, tener preeclampsia, anemia, cesárea, mal control prenatal y tener procedimientos invasivos. Las variables cuantitativas relacionadas con muer-te materna fueron creatinina, relación PaO 2 /FiO 2 , frecuencia cardiaca, lacta-to, saturación venosa, con un puntaje de SOS mínimo y máximo para muerte materna (7-22) y para SOFA-O (10-18) puntos. Hubo una mortalidad de 7.8% (cuatro pacientes) de la población estudiada. Conclusiones: La incidencia de sepsis obstétrica se encuentra en aumento, por lo que el reconocimiento rápido de ésta y la terapia adecuada impactarán en la supervivencia de la paciente. Palabras clave: Escala SOS, SOFA-O, sepsis obstétrica, mortalidad. SUMMARY Objective: To determine the predictors of mortality in patients with obstetric sepsis using Sepsis Obsessional Score (SOS) and Sequential Organ Failure Assessment-Obstetric (SOFA-O). Material and methods: An observational, retrospective, descriptive study was carried out, where data were collected from patients who entered an intensive care unit of second level hospitals in the period June 30 2015, to June 30 2017, who had a diagnosis of sepsis Obstetric, where SOS and SOFA-O instruments were applied, correlating the variables with maternal mortality. Results: From a universe of 284 patients who entered the ICU of second level hospitals, 51 patients were selected who had inclusion criteria for sepsis, correlating with SOS and SOFA-O scale variables, finding it to be a major risk factor for development of sepsis being multigested, having preeclampsia, anemia, cesarean section, prenatal poor control and having invasive procedures, the quantitative variables related to maternal death were: creatinine, PaO 2 /FiO 2 ratio, heart rate, lactate, venous saturation. With a minimum and maximum SOS score for maternal death (7-22) and SOFA-O (10-18) points. There was a mortality of 7.8% (four patients) of the study population. Conclusions: The incidence of obstetric sepsis is increasing, so rapid recognition and appropriate therapy will impact patient survival.