Implementación de una escala de gravedad para la activación del equipo de respuesta rápida: NEWS 2

Abstract

Este artículo puede ser consultado en versión completa en www.medigraphic.com/medicinacritica Tema de revisión Med Crit 2019;33(2):98-103 fármaco están latentes. Eventos como los mencionados condicionan el deterioro clínico, que de no ser detec-tados a tiempo pueden conllevar un paro cardiorrespi-ratorio y la muerte del paciente, eventos que pueden ser prevenidos. 1 A la falta de detección oportuna del deterioro y, por consiguiente, respuesta terapéutica de-fi ciente se le conoce como falla para rescatar, lo cual se relaciona directamente con un incremento de la morbili-dad y mortalidad hospitalaria. 2 Tras detectar este gran problema en los hospitales, fueron creados durante 1995 en Australia los Equipos de Respuesta Rápida (ERR), cuya función es detectar oportunamente al paciente que presenta deterioro clí-nico condicionando un código de emergencia hospita-lario. 3 En los hospitales contamos con un código de emer-gencia denominado «código azul», el cual es activado ante la presencia de paro cardiaco con el objetivo de brindar maniobras de reanimación cardiopulmonar. La diferencia entre este sistema y el código de respuesta rápida se muestra en la Tabla 1. En una revisión sistemática se incluyeron 30 estudios en los que se concluye que la implementación de ERR se asocia a una disminución signifi cativa de la mortali-dad hospitalaria, así como a menor incidencia de paro cardiaco en el área de hospitalización general. 4 En México son pocos los hospitales que cuentan con ERR. Elguea et al. realizaron un estudio retrospectivo y comparativo en el Hospital Ángeles Pedregal, inclu-yendo a los pacientes que ingresaron a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI), provenientes del área de hospi-talización general y que requirieron intubación de emer-gencia. Del grupo valorado por el ERR sobrevivieron 37.7%; mientras que del grupo no valorado por el ERR sobrevivieron 21.2%. 5 Monares et al. realizaron un estudio en el Hospital San Ángel Inn Universidad que comparó la frecuencia de paro cardiorrespiratorio, ingreso no planeado a te-rapia intensiva y muerte. Se registraron datos antes y después de implementar un ERR en su centro hospi-talario. Su estudio no pudo demostrar una disminución de la mortalidad o de ingresos no planeados a terapia intensiva de forma signifi cativa, pero en los casos en los que se activó mostraron una adecuada detección de riesgo clínico. 6 Los benefi cios de un ERR dependen principalmente de su uso, implementación y políticas apropiadas, ya RESUMEN A la falta de detección oportuna del deterioro clínico y de una respuesta tera-péutica defi ciente se le conoce como falla para rescatar, lo cual conlleva even-tos adversos como: ingreso urgente a la UCI, paro cardiorrespiratorio y muerte. En 1995 fueron creados en Australia los Equipos de Respuesta Rápida (ERR), cuyo sistema consiste en la activación de un código de emergencia ante la presencia de datos clínicos de deterioro. Se ha demostrado en varios estudios clínicos un impacto positivo al disminuir la incidencia de paro cardiorrespiratorio intrahospitalario. Se ha propuesto la implementación de escalas de gravedad para la detección del paciente con deterioro, la cual facilita que se desencadene una respuesta para que el paciente reciba atención en el momento oportuno y por personal entrenado en reanimación avanzada. Existen a nivel internacional alrededor de 33 escalas, de las cuales NEWS (National Early Warning Score) ha demostrado el mejor valor predictivo de eventos adversos. Palabras clave: Equipo de respuesta rápida, deterioro clínico, escala NEWS 2. SUMMARY The lack of accurate detection and effective treatment of the deteriorating patient is known as failure to rescue, which leads to adverse events such as urgent admission to the ICU, cardiac arrest and death. In 1995, Rapid Response Teams (RRT) were created in Australia, a system that involves the activation of an emergency code in the presence of signs of deterioration. A positive impact has been demonstrated in several clinical studies by decreasing the incidence of in hospital cardiac arrest. The implementation of scores based on vital signs has been proposed for the detection of this cases, which trigger a response to provide medical assessment by trained personnel in advanced resuscitation. There are around 33 scores, of which NEWS (National Early Warning Score) has shown better predictive value of adverse events. Keywords: Rapid response team, clinical deterioration, NEWS 2 score. RESUMO A falta de detecção oportuna de deterioração clínica e uma resposta terapêutica defi ciente é conhecida como falha no resgate, o que leva a eventos adversos, como internação urgente na UTI, parada cardiorrespiratória e morte. Em 1995, foram criadas equipes de resposta rápida (ERR) na Austrália, cujo sistema consiste na ativação de um código de emergência na presença de dados de deterioração clínica. Um impacto positivo foi demonstrado em vários estudos clínicos, diminuindo a incidência de parada cardiorrespiratória intra-hospitalar. A implementação de escalas de gravidade tem sido proposta para a detecção do paciente com deterioração, o que facilita o desencadeamento de uma resposta para que o paciente receba atenção no momento oportuno e por pessoal treinado em ressuscitação avançada. Existem cerca de 33 escalas internacionais, das quais o NEWS (National Early Warning Score) apresentou um melhor valor preditivo de eventos adversos. Palavras-chave: Equipe de resposta rápida, deterioração clínica, escala NEWS 2.